Синдром раздраженного кишечника. Причины. Симптомы. Лечение

Физиологические процессы

Кишечник и его изменения на физическом уровне сразу влияют на симптоматику СРК. Среди активных факторов можно выделить следующие позиции:

• нарушения в моторике кишечника;
• при проявлении высокой чувствительности кишечника;
• наличие генетических и экологических факторов.

Чувствительность кишечника или висцеральная гипералгезия характеризуется активной реакцией органа ЖКТ на стандартное растяжение стенок. Также организм начинает остро реагировать на стандартное количество газов. Другими словами, связь головного мозга с кишечником нарушается. Данный вид симптома проявляется в больше степени у тех людей, которые перенесли острый гастроэнтерит.

Проблемы с моторкой проявляются в виде запоров или диареи. В первом случае наблюдается замедление перистальтики, а во втором ее ускорение. Сокращения кишечника регулируют выход каловых масс, продвигая их по сегментам. При нарушениях в этом процессе транзит осуществляется некорректно.

Дополнительно у женщин может оказывать воздействие гормональный уровень. При начале менструального цикла перистальтика и чувствительность могут повыситься, но подобные проявления были замечены не у всех.

Психологические факторы

Нарушения психосоциального характера часто встречаются у пациентов, страдающих от синдрома раздраженного кишечника. Среди всех пациентов, которые обратились за помощью, были выявлены следующие нарушения:

• различные тревожные состояния;
• депрессивные расстройства на разных стадиях;
• соматические нарушения;
• в качестве сопутствующего симптома выделяется проблема со сном.

Наличие психологических или эмоциональных проблем не всегда свидетельствует о начале или рецидиве проблемы. В некоторых случаях подобным образом пациент начинает выражать жалобы на боли в ЖКТ. Чтобы провести оценку СРК врачу необходимо выявить все ключевые проблемы пациента на психологическом уровне. Они оказывают влияние на продумывание лечения.

Эпидемиология

Синдром раздраженного кишечника – это один из вариантов расстройства желудочно-кишечного тракта. Все это сопровождается болевыми ощущениями хронического типа, а также проявленным нарушением работы перистальтики. Несмотря на то, что эта болезнь может сильно испортить жизнь, к специалисту за помощью обращается только небольшой процент людей. Статистические данные указывают на то, около 40 процентов людей, которые имеют ярко выраженную симптоматику, походящую под критерии СРК, не имею официального диагноза, а соответственно не проходят лечение.

Данное заболевание не только ухудшает качество жизни, но и может быть крайне опасным. Существует высокая вероятность проявления психических расстройств, которые могут вылиться в хроническую депрессию, привести к активизации суицидальных наклонностей или заметно снизить работоспособность человека. Чтобы убрать все негативные проявления, потребуется поведение диагностики, постановки диагноза с последующим обеспечением лекарственными препаратами.

Специалисты провели опрос среди пациентов. Практически все из них заявили, что в случае, если придется принимать препарат, предполагающий 10 процентный риск смерти, то они его будут принимать, если будет предоставлена гарантия на 99 процентную ликвидацию симптоматики присущей СРК.

При проведении оценки общего количества людей с синдромом раздраженного кишечника в мире используются статистические данные. Эти подсчеты очень важны для качественной оценки распространения. Независимо от того, что подобные исследования имеют систематизацию, полученные данные постоянно отличатся не только в рамках страны, но отдельно взятых регионах. Данный фактор можно объяснить тем, что для получения цифр применялись различные методики выборки респондентов, есть отличия в вопросах для анкетирования или если исследование проводилось с использованием диагностических данных или факторов для выявления СРК.

Полученные цифры указывают, что в популяционном плане распространение синдрома раздраженного кишечника среди населения находится в пределах от 10 до 20 процентов. Именно на этот показатель возрастает в год количество пациентов. С 2016 года были внесены корректировки в понятие дискомфорт, и верхний порог стал ниже.

На данный момент цифры показывают, что синдромом раздраженного кишечника страдают в пределах от 10 до 15 процентов от общего количества населения. Из этой группы людей только от 25 до 30 процентов человек обратились в больницу за профессиональной медицинской помощью. Статистика показывает, что синдромом женщины страдают чаще, чем мужчины. Возрастная группа для установки диагноза чаще всего находится в диапазоне от 30 до 50 лет. Высокий уровень вероятности, до 44,6 процентов, на то, что синдром раздраженного кишечника будет сочетаться с синдромом функциональной диспепсии (СФД).

Диагностика

Чтобы специалист в медицинском учреждении поставил правильный диагноз, необходимо провести диагностику. Вызвать врача на дом в данном случае не получиться, так как большинство обследований проводятся при наличии специального оборудования или в лаборатории. Существует определенный порядок действий, а также перечень уточняющих моментов, которые необходимо узнать в обязательном порядке для точности назначаемого лечения.

Жалобы и анамнез

Первичный прием пациента у гастроэнтеролога обязательно начинается с устного опроса и осмотра. Врач выслушивает жалобы пациента и задает дополнительные вопросы. В большинстве случаев, люди жалуются на частые боли в желудочно-кишечном тракте, изменение структуры стула и частоты выхода каловых масс.

При сборе анамнеза учитываются несколько разновидностей жалоб.

1. Кишечные. В данную группу можно отнести метеоризм, диарею, понос, острую или острую боль в нижней области брюшины, вздутие и излишнее газообразование.
2. Имеющие отношение к другим отделам ЖКТ. В большинстве случаев сюда можно отнести проблемы, связанные с желудком. Часто встречается изжога, тошнота и рвота, отрыжка или тяжесть сразу после еды.
3. Негастроэнтерологические. В эту группу относятся психологически, физические и эмоциональные нарушения. К примеру, это может быть депрессивное или суицидальное состояние, чувство постоянной утомляемости, частые головные боли и многое другое.

Каждый из этих симптомов может проявиться отдельно или в совокупности с другими факторами. Это зависит от индивидуальных особенностей организма.

Симптомы тревоги и другие процессы

Тревожность при СРК – это один и классических вариантов проявления симптоматики. Они возникают вследствие нарушения общего эмоционального и психологического состояния. Часто этот вариант является промежуточным между плохим самочувствием и депрессией.

Тревожность может вызвать снижение массы тела на фоне эмоциональной подавленности и высокого нервного напряжения. Обычно процесс похудения возникает неожиданно и человек быстро теряет массу. При этом его образ жизни не меняется, как и пристрастия в питании.

Чаще всего в пожилом возрасте проявляется большое количество других симптомов. К примеру, походы в уборную могут стать чаще. Также в ночное время проявляется повышенное газообразование.

Физикальное обследование

Органические патологии могут возникнуть при ухудшении состояния и перехода заболевания на более тяжелый уровень. Это послужит началом для развития различных проблем связанных с непереносимостью тех ли иных продуктов питания или нарушением микрофлоры.

Чтобы провести диагностирование врачом гастроэнтерологом на дому. Чаще всего назначается УЗИ или колоноскопия. Это дает возможность для оценки состояния кишечника и его стенок. Дополнительно врач проводит пальцевой осмотр прямой кишки. Этот процесс поможет выявить образования и иные патологии на стенках.

В целом состояние пациентов часто удовлетворительное и не подходит под большое количество жалоб. Ключевые проблемы — это болезненность в брюшной области, изменение консистенции стула и вздутие.

Болезненные ощущения в брюшной полости могут иметь разное происхождение: от ноющей, острых, режущих до очень сильных спазмов. Чаще всего боль находится в боку нижней части брюшины, между ребер с отдачей в противоположные части грудины. Появление болевых ощущений связано процессом питания, стрессовыми ситуациями, нагрузками физического характера.

Особенностью болевых ощущений считается появление негативных ощущение в ранние час, пропадающие после засыпания и отдыха.

Проблемы со стулом могут активизироваться в виде диареи, запоров или чередованием обеих проблем. Кроме запоров для пациентов с этим заболеванием характерно появление стула в виде фрагментов. Позывы к опорожнению кишечника стабильны и могут быть от трех до пяти раз в стуки. При этом выход будет небольшими порциями. Диарея может активироваться питанием или стрессовыми ситуациями.

Вздутие живота появляется по причинам, чаще всего связанным с увеличенным образованием газов в кишечнике. При этом он не рассасывается, а скапливается внутри.

Физикальные показатели во время синдрома раздраженного кишечника не могут являться показательными. Может проявляться в виде болей при ощупывании, появлением спазмов и сильным урчанием.

Лабораторная диагностика

Лабораторное обследование проводится в обязательном порядке, так как это поможет найти сопутствующие болезни, стали активатором для развития СРК. Для этих целей сдаются следующие анализы:

• проводится забор крови на общее исследование с дополнительным вычислением параметров СОЭ;
• сдача крови на биохимию с вычислением значения С-реактивного белка;
• забор мочи на общий анализ;
• сдача кала для вычисления стандартных параметров, а также дополнительно для определения массы на скрытые кровавые включения;
• определение антител IgA к тканевой трансглутаминазе.

Все эти анализы сдаются для изучения организма человека на предмет выявления других разновидностей заболеваний, которые имеют общую симптоматику с СРК. Это позволит правильно назначить лечение и поставить точный диагноз. Дополнительно проводится общее исследование организма, которое позволяет выявить тяжесть развития заболевания.

Инструментальная диагностика

Поскольку нет проявлений тревожности, решение о реализации инструментальной диагностики принимается исключительно с учетом симптоматики и первичного осмотра. Если пациент имеет возраст моложе 45 лет и при этом, во время сбора анамнеза был выявлен синдром раздраженного кишечника с большим процентом возникновения запоров, то перед инструментальной диагностикой необходимо организовать лечение. Для этого назначаются слабительные. Препарат помогает вывести каловые массы и освободить кишечник. При диарее наоборот назначаются крепящие лекарства.

В перечень обязательных инструментальных процессов включаются следующие варианты:

• проведение рентгена верхней области желудочно-кишечного тракта или ФЭГДС;
• назначение общего УЗИ брюшины;
• проведение ирригоскопии при подозрении на неравномерное заполнение кишечника калом или присутствие повышенного образования жидкости в кишечнике;
• илеоколоноскопия с забором тканей на анализ для выявления воспалительных процессов, но может вызвать увеличение чувствительности кишечника;
• проведение компьютерной томографии органов ЖКТ;
• реализация допплеровского обследования кровеносных сосудов в брюшной полости.

Каждый из представленных вариантов обеспечивает получение широкой картины проблемы. С их помощью можно подтвердить или опровергнуть СКР.

Алгоритм диагностики

Весь процесс проведения диагностической процедуры делится несколько ключевых этапов.

1. Первоначально врач реализует процесс постановки предварительного диагноза. Ключевой основой для него являются римские критерии и жалобы самого пациента.
2. Среди всех симптомов обязательно выбирается критичный показатель. Это могут быть болевые ощущения, запор или диарея.
3. Третий и четвертый шаг можно объединить, так как они направлены на ликвидацию органических заболеваний. Чтобы это реализовать врачи проводят специальное тестирование с использованием лабораторной и инструментальной диагностики.
4. Далее происходит назначение первичного курса для лечения. Он находится в промежутке от трех до шести недель. Длительность полностью зависит от индивидуальных особенностей организма и запущенности проблемы.
5. Если лечение не дало результата, то диагноз подвергается критике и пересмотру. Определяются дополнительные действия не только для лечения, но и для выявления точного диагноза.

Все эти этапы являются стандартными. Они применяются всеми врачами гастроэнтерологами, так как СРК сложен в диагностике и имеет общую симптоматик с другими болезнями.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз применяется в двух случаях: при определении первоначального диагноза или при поиске правильного решения, если лечение оказалось не эффективным. Суть этого метода заключается в исключении неподходящих версий в зависимости от результатов анализа и симптоматики пациента.

1. Если в картине анамнеза больше всего запоров, врачу необходимо опровергнуть обструкцию или опухоль толстой кишки.
2. Если увеличен процент диарейного проявления, то врачу следует исключить целиакию, воспалительные процессы, колиты различных видов, инфекции любого происхождения, лактазную и дисахаридазную недостаточность. Дополнительно диарея может возникнуть при употреблении сильнодействующих лекарственных препаратов, таких как антибиотики общего спектра.
3. Если первое место при сборе анамнеза занимала боль, то стоит исключить обструкцию тонкой кишки, болезнь Крона, ишемию кишечника, панкреатит, лимфому и многое другое.

Проведение дифференциального диагноза очень важно. Чтобы процесс дал максимально точный результат, может быть назначена эндоскопия в совокупности с биопсией тканей.

Лечение

Терапия заболевания напрямую связана с лечением болезни. Врачи прописывают наиболее эффективные препараты, а также подстроить не медикаментозные факторы. Сначала пациенту необходимо провести корректировку образа жизни. Для исключения возврата болезни, необходимо подстроить рабочий график и выходные, а также заняться восстановлением режима сна. Желательно на период реабилитации отказаться от высоких физических нагрузок.

Диета имеет важное значение для реабилитации. Пациенту необходимо исключить продукты с плохой переносимостью. В этот список обязательно входит молоко, сладкие газированные напитки, жиры животного происхождения, капуста различных видов, бобовые, алкоголь.

Среди разрешенных продуктов можно выделить нерафинированные продукты. Это овощи и фрукты в сыром, запеченном, отварном или приготовленном на пару виде. Также очень полезна морская капуста и отруби. Последний ингредиент очень важен, так как он нормализует объем содержимого кишечника и давления. При помощи отрубей можно исключить запоры и наладить перистальтику. Дополнительно к этому важно поддерживать водный баланс, и выпивать от 1,5 до 2 литров чистой воды.

Лечение при помощи лекарственных препаратов направлено на ликвидацию симптоматики. Оно подбирается индивидуально в зависимости от запущенности проблемы и яркости проявления разных симптомов.

1. При болевом синдроме. Чтобы снять боль и спазмические проявления гладких мышц толстой кишки, применяются препараты, относящиеся к группе селективных миотропных спазмолитических. Дозировка выбирается на основании вида таблеток, уровня боли и индивидуальных качеств организма.
2. При наличии диареи. Если доминирует частая дефекация и этот процесс становится проблемой для комфортного существования в социуме, назначаются соответствующие препараты. Они сокращают перистальтику и помогают сформировать каловые массы в более плотную субстанцию. В качестве дополнительных мер воздействия можно выделить отвары трав, имеющих вяжущие качества. К примеру, плоды черники, черемухи, ольхи и так далее. Чтобы оказать спазмолитическое действие можно заварить мяту или ромашку.
3. При преобладании запоров. Если у пациента синдром раздраженного кишечника проявляется в виде запоров, то сначала врач смотрит на эффективность диеты. Если на не помогает, то приходит черед назначений слабительных. Они повышают количество жидкости внутри кишечника, что активирует размягчение кала и их расширению. Это естественны образом провоцирует активацию перистальтики. Не прописываются лекарства, в основу которых входит фенолфталеин или сенна. Эти вещества усиливают запоры.
4. Метеоризм. Этот симптом появляется при излишнем газообразовании. В основу препаратов для снижения уровня выделений входят симетикон или диметикон. Они убирают газы и возвращают ощущение легкости.

Данные препараты применяются только в совокупности с психотерапевтическими методами. Оперативного вмешательства стараются максимально избежать. Его назначают исключительно при появлении осложнений такого типа, где без хирургии не обойтись. Дополнительно операции могут потребоваться при выявлении развития органических патологий.

Медицинская реабилитация

Важное место при лечении синдрома раздраженного кишечника занимает корректировка выявленных психических патологий и нарушений функции вегетативной системы. Если у пациента было выявлена симптоматика в виде тревожных и депрессивных состояний, то обязательно происходит назначение препаратов, которые воздействуют на эмоциональную составляющую и рецепторы, реагирующие на эндорфин.

Медикаментозное лечение психоневрологических состояний может не получить эффекта без комплексных мер. Помощь психотерапевта поможет справиться с тревожностью и депрессией за счет выявления причины возникновения отклонения и проведения ее качественного решения.

В реабилитационные программы обязательно включается наблюдение за пациентом. Контроль должен быть обязательным, чтобы получить гарантии того, что не произойдет возвращение СРК. Дополнительно так врачи могут убедиться в том, что в ходе лечения при диагностировании пациента и его осмотре не была упущена болезнь органической природы. Такая проблема выявляется при прогрессировании патологии, что совершенно не типично для синдрома раздраженного кишечника.

Дополнительно в реабилитационный период включается отслеживание течения лечения. Нужно убедиться, что препараты обеспечивают не только ликвидацию симптоматики, но и дают возможность для получения нормального качества жизни без негативных последствий.

Как правило, наблюдение осуществляет психотерапевт. В его задачу входит обеспечение навыка ограничения влияния стрессовой ситуации на психику. Пациент должен научиться абстрагироваться от негативных проявлений, чтобы исключить повторного развития заболевания.

Профилактика

Особенных мер предотвращения СРК не выявлено. Поскольку это доброкачественное заболевание, которое не увеличивает риск для ЖКТ, СРК не предполагает дополнительное плановое обследование в диспансерах. Однако в силах пациента не только излечиться, но и полностью ликвидировать из своей жизни возможность на активизацию симптомов.

Специалисты выделили несколько рекомендаций, которые существенно упросят жизнь и помогут решить проблему.

1. Питание должно быть регулярным и желательно по часам. Для лучшей активизации процесса пищеварения пищу необходимо пережевывать медленно и тщательно. Необходимо исключить большое количество жирной пищи, а также снизить объем потребляемого кофеина.
2. Необходимо взять за правило занятие спортом. Физические нагрузки также должны быть регулярными. Все это поможет существенно снизить проявление симптоматики обеспечить поддержание необходимой активности кишечника.
3. При первых позывах к дефекации не стоит откладывать этот процесс, так как это может стать причинной для появления запора. Также не стоит искусственно ускорять процесс.
4. Во время дефекации не стоит сильно напрягаться. Процесс должен пройти самостоятельно и максимально естественным путем. Лучше всего расслабиться и не торопиться.

По причине повышения показателя чувствительности толстого кишечника, то приступы могут снова возобновиться. Активатором для этого процесса может стать еда, объем каловых масс внутри или скопление газа. Чтобы этого не произошло, также необходимо принять во внимание ряд рекомендаций.

1. Пациенту с СРК необходимо четко придерживаться графика приема пищи. Употребление еды приводит к тому, что активируется перистальтика кишечника. Это длится на протяжении от 30 минут до одного часа. Также после еды может возникнуть позыв к дефекации. При наличии СРК позывы могут быть чащ сопровождаться диареей и спазмами.
2. Питание стоит реализовывать небольшими порциями. Это связано с тем, что организм часто реагирует на калорийность. Чем жирней пища, тем острее проявление спазмов и диареи. Дополнительно на этот процесс может повлиять большое количество еды.
3. Изменение рациона. Медицинская практика показывает, что некоторым пациентам становится лучше, если они снижают количество жирной пищи и увеличивают потребление клетчатки. Иногда основой диетического питания может стать протеиновая и углеводная основа. Жир у всех отвечает за стимуляцию перистальтики. При превышении нормы потребления стул становится слишком мягким или жидким.
4. Нужно помнить, что потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки поможет избавиться от запора. При этом спазмы сохраняются на прежнем уровне. Для их ликвидации стоит принимать обезболивающие препараты. Если прием продуктов с клетчаткой является проблематичным, можно попробовать пищевые добавки. Однако стоит обязательно получить консультацию от врача, так как самостоятельное лечение может привести к осложнениям.
5. Дополнительно людям с СРК возвращать симптомы могут разные препараты. Чаще всего сильную реакцию дают антибиотики. Поэтому при наличии проблемы стоит оповестить врача для корректировки лечения.

Если есть подозрения на синдром раздраженного кишечника, стоит пройти обследование у врача. Это поможет в дальнейшем свести к минимуму симптоматику за счет лечения, а также избежать развития осложнений.