Виды отита и его симптомы

Ухо — часть человеческого организма, в которой есть три отдела. Наружный представлен слуховым проходом и барабанной перепонкой, улавливающими звуковые колебания. Далее они передаются в средний отдел, представляющий собой три последовательно соединенные слуховые косточки:

• молоточек;
• наковальня;
• стремечко.

Анатомия уха

Колебания барабанной перепонки посредством овального окна поступают на внутреннее ухо (улитку). Оно заполнено жидкостью, а его внутреннюю поверхность выстилают волосковые клетки. Именно здесь и происходит трансформация колебаний в волну возбуждения, распространяющуюся по нервному волокну.

Наружный отит

Заболевание представляет собой воспалительный процесс, протекающий в наружном ухе. В основе его классификации лежит распространенность воспаления. Патология бывает следующих видов:

• ограниченной с формированием полости, наполненной гнойным содержимым;
• диффузной с воспалением всей кожи в этой зоне.

Этиологические причины разные. В подавляющем большинстве случаев в роли возбудителей инфекции выступают болезнетворные бактерии. И у взрослых, и у детей чаще обнаруживают в отделяемом из уха синегнойную палочку и стафилококк. Несколько реже в клинической практике встречается отит смешанной и грибковой этиологии.

Симптомы

Пациенты описывают врачу возникающую боль как резкую, постоянную, пульсирующую. Выраженность ее усилится, если оттянуть ушную раковину или надавить на хрящевой выступ (козелок). Чем интенсивнее патологический процесс, тем выше распространенность дискомфорта. Боли ощущаются теперь не только в ухе, но и в других частях головы. Они сопровождаются:

• заложенностью;
• ощущением, что в ухе есть инородный предмет;
• ослаблением слуха;
• шумом;
• серозным или серозно-гнойным отделяемым;
• повышенной температурой;
• упадком сил, быстрым утомлением и другими признаками интоксикации.

Наружный ограниченный отит

По сути патологический очаг является фурункулом. Постепенно увеличиваясь в размерах, он давит на чувствительные нервные окончания, вызывая очень сильные боли. Ощущаются они в области виска, затылка, верхней/нижней челюсти. Нередко человек перестает есть, так как при пережевывании пищи интенсивность болей возрастает. Ощущаются они и в ночные часы, расстраивая сон.

Фурункул бывает настолько крупным, что закупоривает слуховой проход, провоцируя тугоухость. После его вскрытия истекает гной из уха, боль ослабевает. Но патогены образуют новые множественные воспалительные очаги — полностью закупоривается слуховой проход, усиливаются симптомы.

Наружный разлитой (диффузный) отит

Начинается с повышения местной температуры и зуда, которые достаточно быстро осложняются болью. Слуховой проход настолько отечен, что значительно сужается — возникают проблемы со слухом. Ситуация усугубляется такими симптомами:

• анорексией из-за острых болей при жевании;
• нарушениями сна;
• отделяемым, в котором постепенно увеличивается количество гнойных примесей;
• увеличением лимфатических узлов.

Если лечение остро протекающего заболевания не проводится, оно становится хроническим. Постепенно формируются рубцы, из-за которых уменьшается просвет слухового прохода с устойчивым ослаблением слуха.

Лечение

При выборе оптимальной терапевтической тактики врач учитывает вид наружного отита, стадию, этиологию, клиническую ситуацию. В лечении используются препараты таких групп:

• антисептики;
• антибактериальные мази и капли;
• противогрибковые препараты;
• анальгетики;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• поливитамины;
• антигистаминные препараты;
• иммунокорректоры.

В случае тяжело протекающей инфекции проводится системная антибиотикотерапия, применяются топические глюкокортикостероиды. Если фурункул созрел, то его могут вскрыть хирургическим способом.

Средний отит

Это воспалительная патология преимущественно инфекционного происхождения. Ею поражается барабанная полость со слизистой оболочкой. Заболевание бывает двух основных видов:

• острым, манифестирующим почти всеми инфекционными симптомами;
• хроническим, длительно существующим, который сменяет острую нелеченую патологию и плохо поддается терапии.

Болевой синдром при среднем отите несколько слабее, чем при наружном, но достаточно выражен. Дети и ослабленные больные особенно тяжело переносят его из-за симптомов общей интоксикации. Вероятность развития осложнений без врачебного вмешательства высока.

Симптомы среднего отита

На начальном этапе заболевание проявляется болезненностью, заложенностью, ослаблением слуха. По мере усиления инфекционно-воспалительного процесса возникают и другие признаки:

• шум;
• восприятие своего голоса как эха, отражающегося в пораженном ухе;
• гипертермия;
• выделение из уха слизистой бесцветной либо окрашенной в желтый или зеленый цвет жидкости;
• головные боли, обычно ощущаемые в области виска;
• системные головокружения (редко).

При выраженной интоксикации патология характеризуется упадком сил, быстрым утомлением, нарушениями сна, потливостью, сердцебиением.

Причины среднего отита

Обычно патогены проникают в среднее ухо из инфекционных очагов, расположенных в дыхательных путях, хотя они могут быть сформированы и в органах, которые находятся на значительном расстоянии от уха. Развитие заболевания часто спровоцировано:

• ринитом;
• фарингитом;
• хроническим тонзиллитом;
• ларингитом;
• ангиной;
• аденоидами;
• системными инфекциями любой локализации;
• доброкачественным опухолевым процессом в глотке или полости носа.

Отмечены случаи инфицирования тканей среднего уха в ходе хирургического вмешательства на ЛОР-органах, диагностической и лечебной манипуляции.

Механизм развития среднего отита

Воспалительный процесс возникает из-за внедрения преимущественно патогенных бактерий или активизации условно-патогенных. Прямой контактный путь заражения, например, при травматическом повреждении, выявляется достаточно редко.

Чаще патогены переносятся кровью из уже существующих в организме очагов. Они активно растут, размножаются в воспалительном экссудате, выделяя в окружающее пространство токсичные продукты своей жизнедеятельности. Происходит постепенное нарастание давления в среднем ухе, что заканчивается повреждением барабанной перепонки.

Осложнения среднего отита

Именно средний, особенно остро протекающий отит является второй по распространенности причиной осложнений среди всех заболеваний уха. При его неблагоприятном течении довольно высок риск развития таких патологических состояний:

• внутричерепных осложнений, в том числе менингита;
• инфекционного заражения крови;
• воспаления внутреннего отдела уха;
• пареза лицевого нерва.

Чаще всего отоларингологам приходится заниматься лечением мастоидита. Это осложнение отита в виде воспаления с последующим гнойным расплавлением сосцевидного отростка в зоне виска.

Диагностика среднего отита

Первичный диагноз выставляется на основании жалоб пациента, данных отоскопии и анамнеза. С целью его подтверждения проводят такие исследования:

• аудиометрию;
• биохимию крови;
• общеклинические анализы крови и мочи;
• камертональную оценку слуха;
• эндоскопическое обследование уха;
• риноскопию;
• акустическую импедансометрию;
• компьютерную томографию (для оценки состояния височной кости);
• продувание слуховой трубы.

Выполняется посев отделяемого в питательные среды для выявления видовой принадлежности возбудителя и его чувствительности к антибактериальным средствам.

Хронический средний отит

На фоне длительно существующего воспаления разрушается не только барабанная перепонка, но и слуховые косточки. В слуховом проходе образуются спайки, звуки во внутренне ухо передаются с трудом, человек слышит все хуже. При нагноении уха в барабанной перепонке практически всегда формируются долго не заживающие отверстия.

Хроническая патология становится закономерным последствием плохого или незавершенного лечения острого отита. На этапе ремиссии симптомы выражены слабо или умеренно. При обострении они интенсивны, помимо болей повышается температура тела, и возникает чувство пульсации в ухе.

Средний гнойный отит

Так называется воспалительное поражение барабанной полости с инфекционной составляющей и сопровождающееся отделением гноя. В отоларингологической практике выделяют два вида заболевания:

• мезотимпанит — гнойный воспалительный процесс, который сопровождается нарушением целостности барабанной перепонки;
• эпитимпанит — злокачественная форма гнойного поражения слизистых с костными тканями, являющимися частью надбарабанного пространства.

Согласно статистике ВОЗ, от хронического гнойного среднего отита страдает один человек из ста. Более чем в половине случаев возникает стойкое снижение слуха.

Лечение

Тактика лечения определена видом патологии, выраженностью и характером симптоматики:

1. Острый отит. Проводится антибиотикотерапия, температура нормализуется жаропонижающими. Практикуется применение согревающих компрессов, УВЧ-физиотерапии. При отсутствии самостоятельного дренирования барабанной полости она рассекается хирургически.
2. Хронический отит. После удаления полипов и грануляций полость промывается, очищается введением протеолитических ферментов. Далее лечение выполняется сульфаниламидами и антибиотиками, иммунокорректорами, по показаниям — антигистаминными средствами.

Внутренний отит (лабиринтит)

Лабиринтит — воспалительный процесс, с разной степенью интенсивности протекающий во внутреннем ухе. Клинически он проявляется как вестибулярными нарушениями, так и признаками поражения непосредственно самого органа слуха.

Развитию лабиринтита предшествует обычно внедрение патогенов. В том числе при повреждении барабанной перепонки инородным телом. Но значительно чаще причиной поражения слухового и вестибулярного анализаторов становится средний отит. Заболевание часто протекает тяжело — после него может потребоваться проведение кохлеарной имплантации или слухопротезирования.

Симптомы

В зависимости от тяжести и распространенности инфекционного процесса лабиринтит может проявляться следующим образом:

• системными головокружениями;
• неустойчивостью, неуверенность при движении;
• приступами тошноты, нередко приводящими к рвоте;
• повышенным потоотделением;
• бедностью или, напротив, покраснением лица;
• спонтанными непроизвольными колебательными движениями глаз;
• нарушением регулярности или частоты нормального сердечного ритма;
• шумом в пораженном ухе;
• снижением слуха.

Гнойный лабиринтит сопровождается массовой гибелью слуховых нервных окончаний, что чревато глухотой.

Лечение

К медикаментозной терапии практикуется комплексный подход. Используются препараты таких клинико-фармакологических групп:

• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• средства улучшения кровообращения во внутреннем ухе;
• нейропротекторы;
• антигистаминные средства;
• препараты,ускоряющие вестибулярную компенсацию.

Гнойный экссудат удаляется хирургически различными методами. Проводится санирующая операция на среднем ухе, лабиринтотомия, пластикой восстанавливается фистула лабиринта. При осложнениях выполняют мастоидотомию, вскрывают височную пирамиду, удаляют лабиринт.

Факторы риска

Не в каждом случае проникновение в ушные структуры патогенных бактерий или грибков приводит к развитию отита. Инфекционное воспаление может являться следствием эндогенных сбоев либо неблагоприятного экзогенного воздействия. Обычно оно спровоцировано такими факторами:

• снижением иммунитета;
• переохлаждением;
• резкими перепадами атмосферного давления;
• дефицитом витаминов, микро- и макроэлементов;
• гормональным дисбалансом;
• хроническим стрессом.

Вероятность воспаления уха выше у людей, которые страдают хроническими заболеваниями внутренних органов.

Ошибки при лечении отитов

Нельзя завершать лечение раньше срока, назначенного врачом. Исчезновение симптомов совсем не указывает на полное выздоровление. В тканях уха могут оставаться инфекционные возбудители, способные быстро активизироваться с увеличением популяции. По окончании курса терапии повторяется бактериологический посев. Если патогены не обнаруживаются, то пациент считается здоровым.

Нельзя самовольно изменять составленную врачом схему. В том числе повышать дозы препаратов для ускорения лечебного процесса. Это может привести к развитию выраженных побочных реакций, подавлению иммунитета.

Стоимость

Стоимость лечения зависит от объема медицинской помощи, вида и количества назначенных отоларингологом процедур и препаратов. Оказывает на цену влияние характер и тяжесть отита, необходимость привлечения других специалистов (иммунолог, инфекционист). В целом, пройти терапевтический курс могут люди с разными финансовыми возможностями.

Цена лечения также определена используемыми методами. Если требуется хирургическое вмешательство, то нужно учесть предстоящие расходы на реабилитацию. А также стоимость слухового аппарата, которая значительно варьируется в зависимости от производителя.

Ушные капли при отите

Такая лекарственная форма активно используется в комплексной терапии отитов для устранения их причин, симптоматики и последствий. Одни препараты быстро справляются с болями, другие стимулируют рассасывание отеков, а третьи купируют воспалительные процессы. Чаще всего в лечении отита применяются такие ушные капли:

• Отинум или Отипакс с противовоспалительным эффектом;
• Ципромед, Нормакс с антибиотиками;
• Гаразон или Софрадекс, в состав которых входят глюкокортикостероиды.

Ушные капли отличаются относительной безопасностью, но их побочные проявления совсем исключать нельзя. Поэтому пользоваться ими необходимо только по назначению отоларинголога.

Прогноз

За счет адекватного и своевременного лечения, хорошей иммунной защиты организма слух полностью восстанавливается. Прогноз не столь благоприятный, если человек игнорирует симптомы и обращается за медицинской помощью при уже возникших осложнениях. Исход заболевания может быть таким же при плохом состоянии иммунитета, неблагоприятных внешних воздействиях, серьезных фоновых заболеваниях, например, сахарном диабете.

Наиболее часто отоларингологи сталкиваются с переходом острого отита в трудно поддающуюся терапии и опасную осложнениями хроническую форму. У пациентов выявляются прогрессирующая тугоухость и рецидивы выделения гноя из уха.

Профилактика

Самая действенная превентивная мера — своевременное и полноценное лечение любой инфекционной патологии. Не допустить развития отита помогают и такие профилактические мероприятия:

• закапывание или орошение носовой полости увлажняющими средствами при рините для уменьшения отечности слизистой, а также аккуратное сморкание;
• регулярное проветривание жилого помещения, увлажнение воздуха;
• закаливание организма;
• полноценное,сбалансированное питание;
• поддержание в норме водного баланса, употребление не менее 1,5 л воды в сутки (при отсутствии противопоказаний).