Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция, также известная как ротавирус, имеет широкое распространение по всему миру. В списке наиболее часто встречающихся заболеваний она стоит на втором месте сразу после ОРВИ. Этой разновидностью болезни часто болеют маленькие дети, но и среди взрослых встречаются активные случаи.

Определение болезни

Ротавирусная инфекция – это разновидность сильной болезни. Оно вызывается ротавирусами. Процесс переноса болезни сопровождается патологическим воздействием на слизистую ротовой полости, глотки и органов ЖКТ.

Данная болезнь имеет собственные симптомы, подходящие только для данной инфекции. Сюда можно отнести частые рвотные позывы, понос и проявление лихорадки. Вся симптоматика проявляется одновременно, что серьезно ухудшает самочувствие человека.

Этиология

У данного заболевания есть собственный возбудитель, который имеет следующую иерархию:

• относится к царству вирусы;
• семейство Reoviridae;
• род Rotavirus.

При обнаружении этой формы жизни, микроорганизму было присвоено наименование Rotavirus. Если переводить с латыни, то слово «rota» имеет значение «колесо». Название было подобрано по морфологическому виду. Геном этого вируса насчитывает 11 двухцепочечных элементов рибонуклеиновой кислоты. Дополнительно каждый из них окружен тремя вирусными оболочками, имеющими название «капсиды».

Каждый из элементов РНК обеспечивает кодирование следующих групп белков:

• структурные, в количестве шести штук от VP1 до VP7;
• неструктурные в аналогичном объеме от NSP1 до NSP6.

Белки из первой группы в вирусе определяют уровень специфичности частицы, а также ее способность проникать в здоровую клетку. Дополнительно к этому они говорят о функции ферментативности. В этих белках находятся эпитопы, которые могу сами воспроизводить ответ иммунной системы.

Элементы из второй группы активно принимают участие в синхронизации нескольких геномных копий. Другими словами, белок принимает активное участие в синтезе ДНК вируса. К примеру, один из шести вариантов, NSP4, имеет активность схожую с токсинами.

На сегодняшний день известны только десять разнообразных типов ротавирусной инфекции. Их классификация происходит в зависимости от антигенных различий ключевой составляющей внутренней вирусной оболочки. VP6. К примеру, ротавирусная инфекции А, часто встречается среди детей. Эта разновидность имеет генотипы с отличными друг от друга последовательностями РНК, обеспечивающими кодировку белков наружной вирусной оболочки VP7 и VP4. Всего у пациента обнаружено 12 вариантов антител VP7, относящихся к виду G и 15 антител VP4 вида Р. На сегодняшний день примерно 90 процентов найденных у пациентов инфекции сформированы при помощи пяти комбинирования G-P разновидностей. Благодаря особенностям формы вируса, он получает высокий уровень устойчивости к влияниям наружных и внутренних фактов. Однако его гибель наступает практически мгновенно, если его кипятить.

Эпидемиология

Источником ротавирусной инфекции является человек с активными признаками заболевания. Также переносчиком может стать носитель, у которого процесс нахождения вируса проходит бессимптомно. Крайняя степень заразности пациента начинается с первых дней активности заболевания и до его ликвидации. Длительность лечения составляет пять или семь дней.

Заболеть может любой ребенок до пяти лет. В странах, где показатель жизни граждан низкий, первое проявление вируса может произойти в возрасте до десяти месяцев. Процент проявлений в это время составляет 80 процентов. В странах, где уровень доходности средний или высокий данный показатель сокращается до 65 процентов.

Взрослые болеют значительно реже, и их процент держится в диапазоне 2-5. Это те случаи, при которых было зарегистрировано обращение к специалисту. В данную группу входят пожилые люди или пациенты с ослабленным иммунитетом.

Для данной инфекции предусмотрен орально-фекальный способ распространения. Другими словами, можно передать болезнь через пищеварительную систему. Всего есть три пути.

• водный, к примеру, при употреблении напитка из одной тары;
• контактно-бытовой, при соприкосновении с зараженными предметами;
• пищевой, через молоко, смеси или грудное молоко матери.

Чаще всего пик активности приходится на зимнее или весеннее время. В этот период увеличивается восприимчивость. Перенесенная болезнь не дает иммунитета и человек может заразиться еще раз. Несмотря на это, повторное течение болезни будет проходить значительно легче.

Симптомы ротавирусной инфекции

Минимальный период инкубации составляет всего 12 часов, максимальная длительность равна пяти дням. Сам процесс течения заболевания проходит с присутствием рвоты, высокой температуры, диареей с водянистым калом.

В течение первых дней заболевание может иметь катаральные признаки. Они проявляются в виде насморка, заложенности носа, кашля. Температура и держится в течение двух или четырех дней. Этот период дополнительно человек испытывает все признаки интоксикации в виде рвотных спазмов и диареи, слабости и вялости.

Рвотные спазмы повторяются многократно. Они могут сохраняться от 2-х до восьми дней. Также учащается дефекация. Она может происходить до 20 раз за день. Объем этих проявлений напрямую зависит от тяжести развития болезни.

Патогенез ротавирусной инфекции

Жизнедеятельность вируса осуществляется только в зрелых клетках. Это дает вирусу возможность для надежной фиксации на стенках кишки. Данные процесс осуществляется за счет особой внешней вирусной оболочки.

После поглощения агента инфекции, в области цитоплазмы реализуется процесс создания и формирование частей вируса. Новые элементы выходят из клетки и перемещаются к другой области. Репликация происходит в двенадцатиперстной кишке.

Диарея при заражении ротавирусом предполагает наличие двух механизмов.

1. Осмотическая. Эта разновидность обусловлена снижением процесса всасывания эпителия, после повреждения или гибели энтероцитов.
2. Секреторная. Данный механизм проявляется при активности белка NSP4 и запуску нервной системы кишечника.

Вирус разрушает энтероциты, что существенно сокращает процесс усвоения дисахаридаз и воды через слизистую тонкого кишечника. Все эти элементы попадают в толстый кишечник, который не может все это переработать, что становится причиной диареи.

Белок NSP4 имеет токсинообразную активность. Он обеспечивает связь с фосфолипазой-С и увеличивает показатель кальция цитоплазмического вида. Все это дает возможность жидкости попасть в просвет кишечника, что станет причиной возникновения диареи. Одновременно с вирусом белок активирует рост кальция на внутриклеточном уровне, что повышаете выработку серотонина. Это также одна из причин для увеличения перистальтики.

Дополнительно ротавирус не дает желудку опорожниться, что приводит к возникновению и увеличению тошноты и рвотных позывов. На этот процесс влияет повышение объема гормонов кишечника.

Классификация и стадии развития ротавирусной инфекции

Классификация ротавируса осуществляется исходя от уровня тяжести и формы. Протекание болезни может происходить в трех разновидностях:

• с легкой симптоматикой;
• при средней степени;
• в тяжелом виде.

Этот показатель полностью зависит от периодичности рвотных позывов, консистенции кала и уровня запущенности синдрома обезвоживания. В первом случае пациент не испытывает обезвоживание, так как тошнота и понос и не обладают высокой периодичностью. Во втором случае нехватка воды в теле может дойти до первой или второй степени. При тяжелом течении заболевания обезвоживание может дойти до клинической степени. Это проявится в виде сильной жажды, учащенного сердцебиения, снижения давления и получения общей бледности кожи.

Если говорить о клинической разновидности, то можно выделить типичный и атипичный вид. К первому варианту относятся классические симптомы в виде рвоты, диареи и лихорадки. Атипичная версия делится на два вида.

1. Стертое течение болезни. Здесь может выявиться либо рвота, либо диарея. Лихорадки практически не бывает, а симптомы длятся в течение одного или двух дней.
2. Бессимптомная версия проходит без симптоматики. Наличие вируса можно выделить только при проведении лабораторного исследования каловых масс.

 В обоих случаях необходимо обратиться к врачам для обследования и выявления заболевания. Не стоит проводить самостоятельное лечение, так как это может привести к осложнениям.

Осложнения ротавирусной инфекции

Данное заболевание тесно связано с обезвоживанием. Дополнительно может проявиться вторичная бактеримия или кандидемия. Другими словами, в кровь могут проникнуть бактерии и грибы. Дополнительно могут проявиться судороги, энцефалит, проблемы с печенью и легкими.

Самым частым симптомом при обезвоживании является потеря воды и электролитов. Это приводит к нарушению работы внутренних органов. Очень важно успеть вовремя выявить проблему и степень ее тяжести у отдельно взятого пациента. Для оценки принимается в учет тип недостающей жидкости. Она может быть внеклеточной или внутриклеточной. Также важно знать недостающий объем. Если говорить о детях, то у них при инфекции в основном выводится внеклеточная жидкость.

Провести объективные замеры недостающей влаги можно при сравнении веса до и после. Поскольку часто показатель веса до болезни не известен, то врачи учитывают клинические факторы. К ним можно отнести:

• высокий уровень жажды;
• мочеотделение понижается;
• наличие раздражительности и вялости.

Дополнительно проводится осмотр и учет времени наполнения капилляров. При этом проверяется частота пульса, тяжесть дыхания, значение артериального давления, сухость и эластичность кожных покровов. Принимая во внимание совокупность всех полученных данных, дегидратация разделяется по уровню тяжести.

1. Легкая степень с показателем потери жидкости от 3-5 процентов. Может характеризоваться минимальным проявлением симптомов или полным их отсутствием.
2. Умеренная степень с параметром нехватки от 6 до 9 процентов. Проявляется в виде учащения сердечного ритма, снижения АД, кожа теряет эластичность, слизистые пересушены, также существенно сокращается выделение мочи и слез. У младенцев проявляется в виде запавшего родничка.
3. Тяжелая степень выражается в показателе более 10 процентов. Клинически она выражается в активации шокового состояния.

Важно знать, что перечисленные показатели обезвоживания максимально надежны и походят для комплексной оценки.

Гастроэнтерологическая ассоциация разработала специальную оценочную шкалу. В качестве ключевых показателей здесь учитывается общий внешний вид, состояние глазных яблок и слизистой, а также степень выделения слез. По шкале пациенту присваиваются баллы:

• 0 показывает на отсутствие;
• 1-4 присущи лёгкому уровню;
• 5-8 дается для среднего и тяжёлого состояния.

Судороги часто проявляются как осложнение для ротавирусной инфекции. Они могут проявляться локально, иметь небольшую продолжительность и возникать в течение одного или двух дней.

Также в виде осложнений выделяется лихорадка. Температура тела может вырасти до 40и выше градусов. Если вовремя ее не сбить, то могут начаться проблемы с кровью, сердцем и есть риск возникновения галлюцинаций. Помимо этих осложнений ротавирусная инфекция может стать триггером для появления диабета первой степени. Этой реакции подвержены те люди, которые имеют генетическую предрасположенность.

Диагностика ротавирусной инфекции

Обнаружить антигены можно при анализе каловых масс. Забор материала происходит для проведения следующих видов исследований:

• иммуноферментный анализ;
• иммунохроматография;
• проведение обратно-транскриптазной полимеразной цепной реакции.

Первый вариант самый действенный, так как дает 95 процентов гарантии для точного результата в течении первых четырех дней болезни. В течении пяти или семи дней процент снижается до 76. Вариант с цепной реакцией или ОТ-ПЦР имеет еще большую чувствительность и дает возможность для выявления вирусной инфекции в течение длительного времени в отличие от предыдущего метода. Дополнительно в стандартное обследование входит забор крови на биохимический анализ и проведение бакпосева кала.

Лечение ротавирусной инфекции

Для лечения ротавирусной инфекции в легкой форме можно вызвать врача на дом. В остальных случаях стоит воспользоваться амбулаторными или стационарным лечением в инфекционном отделении. При планировании терапевтического воздействия используют два подхода:

• методика патогенеза;
• или симптоматическое воздействие.

В первом случае лечение имеет одну ключевую цель – восстановить жидкостный баланс в организме. Для этого пациенту вводится специальный раствор при помощи капельницы или перорально. Состав и концентрация веществ подбирается индивидуально в зависимости от веса, возраста и степени дегидратации пациента. Сама методика восстановления баланса проходит в две фазы.

1. Регидратация. Объем жидкости пополняется в течение 3 или 4 часов. Для этого раствор вводят каждые 1 или2 минуты.
2. Поддержание. Чтобы водно-солевой баланс не нарушился, ему обеспечивают эффективную поддержку. После каждой дефекации пациент должен выпить жидкости в объеме 10 миллилитров на один килограмм массы. При рвоте выпивается 2 миллилитра на один килограмм.

Такая терапия позволяет исключить обезвоживание и улучшить общее состояние ребенка. Внутривенно раствор вводится при наличии шокового состояния или в случае, когда перорально ввести нет возможности из-за постоянной рвоты. Увеличивать скорость введения жидкости нельзя, так как это приведет к отечности или развитию осложнений.

При симптоматическом лечении применяются различные пробиотические препараты. Они содержат ферменты, благотворно влияющие на работу органов желудочно-кишечного тракта. Благодаря их внедрению в процесс лечения у пациента снижается срок активной фазы заболевания, и он быстрее идет на поправку. Дополнительно к этому снижается интенсивность проявления симптоматики.

Включение в перечень сорбентов, в основу которых входит диоктаэдрический смектит, позволяет существенно улучшить общее состояние и сократить проявление симптомов. Также практикуется введение серотонина. Он вводится орально или внутривенно. Способ выбирается зависимо от уровня тяжести заболевания.

Дополнительно важно поддерживать диету. Питание регулируется отталкиваясь от возраста. Если малыш находится на грудном вскармливании, то следует его продолжить, если причиной заболевания не стало молоко матери. Выписка из больницы проводится только после того, как будет подтверждено клиническое выздоровление. При этом пациенту не проводят повторные лабораторные заборы материала.

Прогноз. Профилактика

Если у заболевшего ребенка нет симптомов обезвоживания, то прогноз на лечение имеет максимально благоприятный исход. Избавление болезни происходи в период от 5 до 12 дней.

Профилактика неспецифическими методами предполагает четкое соблюдение норм и правил личной гигиены. Сюда можно отнести тщательное мытье рук не только при уходе за больным ребенком, но и после. Одновременно с этим важно проводить обработку спиртосодержащими веществами для максимально качественной дезинфекции.

Важно вовремя проводить замену постельного белья, так как оно может стать распространителем инфекции. Аналогичные действия применимы и к нательному белью. В качестве питья стоит использовать бутилированную или кипяченую воду. Также тщательное мытье продуктов и их полная термическая обработка минимизируют риск возникновения инфекции. Эти меры обязательно применяются при появлении риска заражения. Также если присутствуют эпидемиологические очаги или небольшие групповые очаги.

Поскольку болезнь очень заразно и имеет значительный уровень выносливости, необходимо максимально обеспечивать высокий уровень контроля. Даже при использовании средств для дезинфекции ест риск возникновения болезни. Поэтому на сегодняшний день самым важным методом контроля является проведение вакцинации. Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать ротовирусные вакцины. Эти вещества необходимо включить в обязательные программы по иммунизации.

В странах СНГ процедуры вакцинации проводятся при использовании препарата РотаТек. Он представляет собой живую вакцину, имеющую валентность равную пяти. Основой для прививки стал слабый вирус для быков с маркировкой WC3. Он позволяет активировать иммунитет, при этом сам вирус не имеет перекрестного уровня защиты.

Вакцина РотаТек подходит для эффективной иммунизации детей, начиная с возраста в шесть недель. Она водится орально. В одной серии содержится три дозы. Первое введение происходит в возрасте от 6 до 12 недель. Затем высчитывается интервал введения, составляющий четыре недели. Все три части курса должны быть получены до достижения ребенком возраста в 32 недели.

Данный препарат имеет свои особенности. В первую очередь она совместима с другими неактивными вакцинами, имеющими одновалентную и комбинированную структуру. Это стоит учитывать, так как можно проводить совместное введение без риска и негативного влияния. При этом организм даст необходимый иммунный ответ и не исказит профили переносимости.

Вообще прививка дает возможность качественной защиты от ротавируса в течение первых двух лет жизни.