Препараты витаминной группы

Препараты витаминной группы

   Клинико-фармакологические подходы к выбору препаратов для коррекции витаминного и минерального баланса достаточно сложны. Основной задачей выбора является тактика максимальной безопасности, умеренности и, вместе с тем, достаточной эффективности лечения.

   Выделяют две стратегии витаминной и минеральной коррекции: лечебную (заместительную) и профилактическую.

   Заместительная или лечебная стратегия используется при наличии отчетливых клинических или субклинических признаков гипо- и авитаминозов и при лечении диагностированных дисмикроэлементозов. Правильная тактика заместительной терапии должна базироваться не только на основании клинической картины дисбаланса витаминов, макро- и микроэлементов (МаЭ и МЭ). В идеале она должна учитывать предварительную количественную оценку концентрации витаминов и минералов в различных биосубстратах человека (цельная кровь и плазма крови, эритроциты, моча, для суждения об уровне МаЭ и МЭ, кроме вышеперечисленных объектов исследования, дополнительно желателен элементный анализ волос, спинно-мозгговой жидкости, желчи, биоптатов шоковых органов и т.д.).

   Лечебная стратегия витаминной коррекции предполагает использование лечебных доз витаминов, проведение более интенсивных и в ряде случаев более длительных курсов коррекции. Здесь уместно использование специальных препаратов с высокими дозами витаминов. При лечении часто используются монопрепараты витаминов (витамин К, витамин Е, А, В1, В2, Вс (фолиевая кислота), В5, В6, В12, С, D2, D3, биотин). В аптечной сети имеются не только все вышеперечисленные витамины в виде монопрепаратов, но и препараты с самой разной дозировкой этих витаминов. Так, например, витамин А для лечебных целей выпускается в дозировках превышающих среднесуточную потребность в витамине (3333 МЕ). При лечении легких авитаминозов витамин А используется у взрослых в дозе от 33000 МЕ в сутки (в 10 раз выше среднесуточной), при лечении псориаза, в онкологических программах дозы могут доходить до 50000-100000МЕ в сутки и выше. Не следует забывать, что препарат кумулируется. В случае если лечение высокими дозами витамина А получала женщина репродуктивного возраста следует учитывать, что и зачатие и беременность нужно планировать и отодвинуть во времени на безопасный рубеж (через 6-12 мес.), так как в этот период сохраняется опасность тератогенного эффекта витамина А (возникновение уродств у плода).

   Распространенной ошибкой является бесконтрольное использование мегадоз аскорбиновой кислоты для лечения гипо- и авитаминоза С. При длительном применении больших доз витамина С возможно возбуждение центральной нервной системы (беспокойство, чувство жара, бессонница), угнетение функции поджелудочной железы, появление сахара в моче, из-за избыточного образования щавелевой кислоты возможно неблагоприятное действие на почки, возможно повышение свертываемости крови. Гипердозы витамина С приводят к увеличению потерь из организма витаминов В12, В6 и В2. Предельно допустимая норма витамина С - 7,5 мг/кг веса в сутки. Безусловно допустимой суточной нормой витамина С является 2,5 мк/кг веса (ВОЗ, 2002). Большие дозы витамина С запрещены у больных с катарактой (снижается проницаемость капилляров, ухудшается питание тканей и обмен жидкости в передней камере глаза), у больных с диабетом, тромбофлебитом и при беременности (повышается уровень эстрогенов, нарушается питание эмбриона).

   Следует обращать внимание и на химическую форму витамина С. Так аскорбиновая кислота очень кислая и плохо переносится больными с повышенной кислотностью желудка, особенно длительно и в больших дозах. Аскорбат кальция и аскорбат натрия менее кислые лекарственные формы.

   В клинике нервных болезней традиционно использование витаминов группы В. Так, в одном из лечебных препаратов (рецептурный список) в одном драже содержится 100 мг витамина В1, что примерно в 100 раз выше нормы, витамина В6 100 мг, что также значительно превышает рекомендуемые профилактические дозировки. Его, соответственно, можно применять короткими курсами (максимум - 4 недели) и строго под наблюдением врача.

Некоторые препараты, ориентированные на лечение неврологической патологии, содержат исключительно витамины группы В и то не все, а только 3 из значимых и применяемых для лечения неврологической патологии. Хотя в последние годы понятие нейроактивности витаминов значительно расширилось (фундаментальные, экспериментальные исследования по нейрофизиологии, клинические данные).

Доказана высочайшая значимость для нормального функционирования мозга фолиевой кислоты, витамина А, Е, С. Эти витамины включены в большинство протоколов лечения и широкомасштабной профилактики неврологических заболеваний в Европе, в Японии и в США. Поэтому в неврологии в последние годы существенно пересмотрена догматичная точка зрения о нейроактивности исключительно витаминов группы В. Рейтинг неврологических исследований возглавляет фолиевая кислота. Фолиевая кислота оказалась наиболее эффективной для профилактики старческого слабоумия, болезни Альцгеймера, улучшает психическое состояние у больных с болезнью Дауна, а при приеме в преконцепции (до зачатия, при подготовке к родам) профилактирует ее возникновение; недостаточность фолиевой кислоты в организме приводит к прогрессированию атеросклероза. На фоне применения фолиевой кислоты наблюдается более легкое течение таких психических заболеваний, как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, депрессия. Кстати, современная трактовка "французского парадокса питания" (употребление в пищу большого количества насыщенных жирных кислот и холестерина (печень Фуа Гра, жирные сыры, всевозможные паштеты) и низкий уровень атеросклероза и смертность от ишемической болезни сердца) связана с фолиевой кислотой. Традиции питания французов это не только умеренное употребление красного сухого вина, содержащего сульфат меди, магний, цинк, селен, кобальт, экстракт виноградных косточек, биофлавоноиды, катехины, терпены, ароматические композиции, но и употребление в пищу большого количества овощей и фруктов богатых фолиевой кислотой (зеленые салаты, капуста и т.д.); печень и сыр рокфор также концентраторы витамина Вс. Позитивные неспецифические неврологические эффекты (снижение утомляемости, беспокойства, депрессии, выявлены при приеме всех витаминов. В регулировании функции зрения активно участвуют витамин А, В2 и С, в регулировании функции слуха и вестибулярного аппарата важную роль играет витамин В6 (особенно в комплексе с магнием), витамин В12.

Лечебная витаминотерапия более строго регламентирует и длительность лечения. Курс лечения гипо- и авитаминоза определяется врачом, индивидуально для каждого больного. Однако, при назначении витаминов-кумулянтов (витамины А, Е, D, К, В12) курс лечения всегда ограничен (не более 30 дней). Более длительное применение этих препаратов возможно только при постоянном врачебном контроле.

Смотрите также:

- Вызов кардиолога на дом

- Вызов врача терапевта на дом

- Вызов невролога на дом

- Вызов врача на дом при коронавирусе