Постковидный синдром

После многих заболеваний приходится долго бороться с последствиями и COVID-19 не является исключением. Опасная инфекция осталась позади, угроза миновала, но расслабляться еще нельзя. Коронавирусы успели нанести вред организму и на физическом, и на психическом уровне. Теперь их нет, а осложнения возникают одно за другим. Когда болезненные симптомы заявляют о себе еще три месяца и даже больше, речь идет о «долгом ковиде», или постковидном синдроме. Сам собой он не пройдет, может прогрессировать, поэтому без медицинской помощи не обойтись. Если нет возможности посетить специалиста в клинике, нужно вызвать терапевта на дом. Доктор обследует и назначит грамотное лечение.

Что такое постковидный синдром

Феномен нов, изучен плохо, ведь клинические наблюдения ведутся всего несколько лет. Исследователи не исключают, что спустя 5–10 лет могут возникать долгосрочные последствия, пока еще в медицинской литературе не описанные.

Синдром совсем не редок, в среднем выявляется у 15 человек из 100 инфицированных. Цифра внушительная, поэтому ему присвоен отдельный код в МКБ последней редакции с пометкой «неуточненный». Дело в том, что пока не удается окончательно определить, с чем связано появление постковида. Одни ученые винят развитие ряда осложнений. Другие уверены в хронизации инфекции — в клетках тела продолжают паразитировать вирусы, подрывая здоровье человека.

Причины заболевания

Непосредственная причина одна — внедрение коронавирусов в верхние отделы респираторного тракта. У людей с крепкой иммунной защитой они там и остаются. Когда здоровье изначально слабое, инфекционный процесс неумолимо движется по направлению к легким. От иммунитета зависит и исход. В первом случае достаточно двух недель для полного выздоровления, во втором инфекция не сдает своих позиций до полутора месяцев.

В группу повышенного риска включены те, кто болел очень тяжело, чья дыхательная деятельность поддерживалась аппаратами. К тому же вероятность постковида растет с возрастом. Пожилых и стариков особенно много среди пациентов, страдающих таким синдромом. Впрочем, как и людей с тяжелыми хроническими патологиями, трудно поддающимися лечению. Чаще синдром наблюдается на фоне органной недостаточности (легочной, сердечной), серьезных эндокринных нарушений, аутоиммунных расстройств. В роли фактора риска выступают и сопутствующие инфекции. Пока ослабленный человек после них восстанавливается, внезапно напоминает о себе перенесенный ковид.

Симптомы постковидного синдрома

Как проявится патология, напрямую зависит от пораженного органа. Нарушения могут возникать только со стороны одного или сразу нескольких. Результаты медицинских наблюдений еще суммируются и анализируются. Перед учеными стоит непростая задача — выяснить, определенный симптом вызван постковидом или уже имеющимся заболеванием. Чаще всего на синдром указывает появление таких проблем со здоровьем:

• упадка сил, невозможности закончить дело из-за быстрого утомления;
• неспособности заниматься работами, посильными до ковида — как физическими, так и умственными;
• нестабильной температуры, сменяющих друг друга жара и зябкости;
• интенсивного потения, в том числе во время сна;
• чувства, что не получается дышать полной грудью;
• частого или, напротив, уреженного биения сердца;
• отклонения показателей давления за нижнюю или верхнюю границу нормы;
• покалывания, сдавления, тяжести, болей в сердце;
• некоторой заторможенности, неспособности сконцентрироваться, рассеянности, несобранности;
• необычных ощущений, например, покалывания на одном участке кожи, иллюзорного зуда, когда кажется, что по телу перемещается насекомое;
• болей в голове — ноющих либо острых с пульсацией;
• частых ночных пробуждений и вытекающей из этого дневной сонливости;
• вестибулярных нарушений — головокружений, неустойчивости при ходьбе, затруднений с подержанием равновесия;
• зрительных и/или слуховых нарушений;
• чрезмерной тревожности, беспокойства, угнетенного настроения, мыслей о самоубийстве, как единственно правильном выходе из положения.

Несколько реже синдром проявляется жидким стулом, слабым аппетитом и закономерным похудением. Кожа обезвоженная, с высыпаниями, обильно выпадают волосы, лимфоузлы увеличены и болезненны. Последствия коронавирусной инфекции наблюдаются и со стороны мочевыделительных органов, опорно-двигательной системы. Женщины жалуются на изменившийся менструальный цикл, мужчины — на снижение полового влечения.

Патогенез постковидного синдрома

Результат теста отрицательный, а лучше почти не становится. Некоторые симптомы ухудшаются, потом исчезают, проявляются новые, все упорно идет по кругу. Основные причины подобного развития событий установлены. Оно может быть связано с такими неблагоприятными последствиями пребывания вирусов в организме:

• прямым разрушением клеток внутренних органов паразитированием патогенов или гибелью из-за выброса их токсичных продуктов жизнедеятельности;
• воспалением стенок вен, венул, артерий, артериол, капилляров, сгущением крови, образованием слишком большого количества тромбов, ухудшением кровоснабжения тканей питательными веществами;
• поражением нервных стволов и корешков, повреждением нейронов, утратой ЦНС способности правильно регулировать работу внутренних органов;
• искажением иммунных реакций, агрессией, направленной не на возбудителей инфекции, а на здоровые клетки организма.

Расстройство кровотока — не только нехватка полезных микронутриентов, но и острый дефицит кислорода. Это означает, что в клетках не будет образовываться энергия, необходимая им для роста и деления. Сначала гибнут они, затем образованные ими ткани. Ишемия приводит к нарушению работы органа. Так как в организме все взаимосвязано, то пострадают многие другие системы жизнедеятельности.

Классификация и стадии развития

Стадируют синдром без учета выраженности симптомов, ориентируются на сроки их существования. В острой фазе человеку не становится лучше от одного до полутора месяцев. На подострой стадии он страдает еще около трех месяцев. Заключительный этап считается хроническим — неблагоприятные последствия могут заявлять о себе на протяжении года. Поэтому нельзя игнорировать первые признаки постковида или маскировать их приемом таблеток. Следует вызвать врача на дом, чтобы он установил причины плохого самочувствия и занялся его улучшением.

Классифицируют синдром и уже с учетом симптомов, только не их выраженности, а характера. Каким он может быть:

• менингоэнцефалитом — инфекционно-воспалительным процессом, поражающим оболочки и вещество головного мозга, с серьезными нарушениями регуляторной функции ЦНС;
• ипохондрией, когда человек сильно переживает по поводу беспокоящих его симптомов, практикует самолечение, от чего ему становится только хуже;
• васкулитом, или асептическим воспалением стенок крупных и мелких сосудов, что становится причиной плохого состояния кожи и ее придатков (волосы, ногти);
• аутоиммунным нарушением, в том числе редким, с разнообразными проявлениями — от мышечной слабости до периферических параличей.

Одним из самых тяжелых вариантов постковида являются изменения структуры и функциональности органов. Например, нередко встречается тромбоз, поражающий глубокие вены ног. Толчком к его развитию послужило воспаление сосудов. Консервативными методами от тромбоза сложно избавиться, может потребоваться вмешательство хирургов. К этому виду относят и гибель функционально активных тканей легких, почек печени, замену их грубыми фиброзными тяжами.

Осложнения постковидного синдрома

Патология способна негативно повлиять и на качество, и на продолжительность жизни. Почти треть больных не восстанавливаются даже на протяжении четырех месяцев. Не идет речи о выходе на работу, выполнении домашних обязанностей, спортивных тренировках.

Более чем у половины людей на фоне постковида развивается глубокая затяжная депрессия, нередко осложненная мыслями о суициде. Возникают и психические расстройства, справиться с которыми может только психиатр или психотерапевт:

• посттравматический стресс — особая психотравма, ее невозможно осмыслить, а переживания занимают большую часть дня;
• панические атаки — эпизод внезапного ужаса, острого желания спрятаться или убежать;
• обсессивно-компульсивное расстройство — различного рода навязчивости, от которых нельзя избавиться лишь усилием воли.

Серьезно страдает и физическое здоровье. Особенно опасно патологическое тромбообразование. Работа свертывающей системы крови нарушается, на сосудистых стенках появляются кровяные сгустки, со временем укрупняются. Отрыв тромба грозит закупориванием магистральной артерии, например, легочной. Спасти жизнь человеку в этом случае поможет только экстренная операция.

Диагностика постковидного синдрома

Обследованием, а затем и лечением занимается врач, который специализируется на профильных последствиях. Так, при проблемном пищеварении поможет гастроэнтеролог, мочеиспускании — уролог и т. д. Причина нередко выясняется в ходе первой консультации. Если пациент среднетяжело или тяжело переболел коронавирусной инфекцией, то врач предполагает постковид. Его подозрения позволяют подтвердить:

• результаты лабораторно-инструментальной диагностики;
• общеклинического и биохимического анализа крови;
• иммуноферментного исследования;
• коагулограммы;
• электрокардиографии;
• эхокардиографии;
• дыхательных тестов;
• электроэнцефалографии;
• ультразвукового сканирования пораженного органа;
• доплеровского обследования сосудов.

Если у пациента прослеживается психоэмоциональная нестабильность, ухудшение когнитивных функций, то назначается патопсихологическое тестирование. Он отвечает на вопросы врача, проходит анкетирование. Анализ ответов дает психотерапевту либо клиническому психологу понимание о тяжести тревожного, панического, депрессивного расстройства.

Лечение постковидного синдрома

Медицинская помощь сочетает терапию и реабилитацию. Ее базовыми целями становятся устранение симптомов и причин их появления, укрепление общего здоровья, коррекция иммунитета. Препараты подбираются с учетом возникших нарушений. Психические и неврологические расстройства лечат антидепрессантами, антипсихотиками, анксиолитиками. Кардиотоники помогают наладить работу сердца, гепатопротекторы — восстановить клетки печени.

Пациентам с тяжелым постковидным воспалением назначается длительная глюкокортикостероидная терапия. Если на здоровье негативно повлияла повышенная свертываемость крови, то используются препараты для улучшения ее реологических свойств.

Практически всем больным рекомендовано восстанавливаться с помощью водо– и жирорастворимых витаминов, минералов с адаптогенным и антиоксидантным действием. Нужна «золотая середина» между малоподвижным образом жизни и интенсивными физическими нагрузками. Можно плавать, гулять на свежем воздухе, заниматься лечебной гимнастикой.

При необходимости задействуются когнитивно–поведенческие техники. Психотерапевт обучает пациента анализировать свои мысли, чувства, желания, потребности. А затем избавляться от негатива релаксацией.

Профилактика постковидного синдрома

Лучшая превентивная мера — здоровый образ жизни. Если человек перенес ковид, то нужно серьезно заняться восстановлением. Важны полноценное питание, умеренная физическая активность, правильный питьевой режим, дополнительный прием поливитаминов (по назначению врача). Следует избегать эмоциональных стрессов, перегревов и переохлаждений. Это позволит не допустить появления постковидной симптоматики.

Согласно последним клиническим рекомендациям, в течение нескольких месяцев лучше не беременеть. Причем, неважно, кто перенес инфекцию — женщина или мужчина. Также необходимо хотя бы раз в 1–2 месяца посещать курирующего врача для обследования.