Коклюш

Внедрение в организм взрослого и ребенка грамотрицательных бактерий Борде–Жангу приводит к развитию острой инфекционной болезни — коклюша. Несмотря на то, что они мелкие, неподвижные, не образуют спор, ответ иммунной системы весьма интенсивен. Пока она пытается бороться с патогенами, человек страдает от спазматического приступообразного кашля, свистящего дыхания, повышенной температуры. Если даже столь выраженные симптомы больным проигнорированы или он занимается самолечением, заявляют о себе уже осложнения. Особенно опасны пневмония и внутримозговое кровоизлияние. Поэтому нельзя экспериментировать со своим здоровьем, нужно как можно быстрее вызвать врача на дом.

Что такое коклюш

Коклюш занимает лидирующие позиции в рейтинге самых высокозаразных, инфекционных заболеваний дыхательных путей. Так, стоит заболеть в детском саду или школе одному ребенку, как вскоре настораживающие симптомы возникают у всех, кто с ним контактировал. Коклюшные палочки оказываются в воздушном пространстве вместе с частицами слизи, выделяющейся при кашле, чихании, слишком громком разговоре. Находящимся рядом людям достаточно сделать один вдох, чтобы патогены начали колонизировать уже их дыхательный тракт.

Несмотря на вакцинацию в детском возрасте, гарантирующую стойкий многолетний иммунитет, заболеваемость специфической бактериальной инфекцией по-прежнему довольно высока. Терапевты и отоларингологи связывают такую распространенность со схожестью ее симптомов с проявлениями других респираторных заболеваний. Не ощущая разницы, инфицированный взрослый или родитель заболевшего малыша не спешит обращаться к врачу, а идет в аптеку за ранее хорошо помогавшими средствами. При коклюше нужен иной подход к лечению, поэтому без адекватной терапии легче не становится, состояние утяжеляется.

Безрезультатные попытки помочь себе или своему ребенку классическими препаратами и домашними методами грозят не только осложнениями. Пока идет прием бесполезных лекарств, заражаются члены семьи, друзья, коллеги, знакомые, случайные попутчики в общественном транспорте с недостаточно крепким иммунитетом. Теперь уже они являются источником болезнетворных бактерий.

Причины заболевания

Непосредственной причиной инфекционной болезни становятся коклюшные палочки. Есть ряд факторов, наличие которых повышает вероятность заражения. В группу риска включены взрослые и дети с такими состояниями, в том числе патологическими:

• частыми переохлаждениями;
• слабой иммунной защитой;
• гиповитаминозами,
• неправильной циркуляцией воздуха в носовой полости;
• недавно перенесенными ОРВИ;
• выраженным гормональным дисбалансом;
• тяжелыми хроническими заболеваниями внутренних органов.

К факторам высокого риска врачи относят неблагоприятный микроклимат в помещении, где подолгу находится взрослый или ребенок. Так как пик заболеваемости приходится на холодное время года, то доступ свежего воздуха ограничен, в нем мало влаги. В таких условиях передача инфекционных возбудителей происходит особенно легко.

Симптомы коклюша

После внедрения патогенов в воздухоносные пути, начинается их активное размножение и обсеменение слизистых оболочек. Пока длится инкубация, а занимает она от трех дней до двух недель, единственный симптом — легкое недомогание, похожее на переутомление. Как только этот период завершился, популяция патогенов существенно увеличилась, инфекция проявляется уже следующим образом:

• ринитом с заложенностью носа или выделением из него большого количества слизистой жидкости;
• субфебрильной температурой, не превышающей 38,0°C;
• интоксикационным синдромом с головными болями, упадком сил, разбитостью;
• желудочно-кишечными расстройствами у маленьких детей и ослабленных взрослых;
• кашлем — непродуктивным, без отхождения мокроты, наиболее сильным в ночные часы.

Далее инфекционно-воспалительный процесс прогрессирует, в него вовлекаются новые, расположенные по соседству ткани. На утяжеление болезни указывает появление таких симптомов:

• приступов спазматического кашля, когда человек очень напрягается, пытаясь избавиться от накопившейся в органах дыхания мокроты;
• неприятного царапанья, саднения в горле, дискомфорта даже при проглатывании воды;
• выделяющейся во время кашля слизи с очень плотной консистенцией;
• пугающего свиста на вдохе и/или выдохе;
• рефлекторного сокращения мышц гортани, из-за которого становится трудно дышать и разговаривать.

Кашлевые спазмы настолько сильные, что кожа краснеет или приобретает синюшный оттенок. Нередко открывается рвота, сообщалось даже о значительных повреждениях уздечки, соединяющей язык и дно ротовой полости. Возникает не только физический, но и психологический дискомфорт. Понимая, что столкнулся не с обычной ОРВИ, человек находится в состоянии острого стресса. Он тревожен, мнителен, часто пробуждается по ночам, мало ест.

Патогенез коклюша

С воздухом инфекционные возбудители проникают в респираторный тракт, оседают на его слизистой оболочке. Рост и активное размножение происходят в реснитчатом эпителии, расположенном на поверхности гортани и бронхиального древа. В отличие от других бактерий коклюшные палочки лишены возможности передвигаться, поэтому в других органах патологические очаги ими не образуются. Опасность кроется совсем в другом. Когда жизненный цикл патогенов завершается, их клетки разрушаются с высвобождением в окружающее пространство эндотоксинов — термолабильных полисахаридов, трахеальных цилиотоксинов. Их биохимические эффекты:

• угнетение деятельности реснитчатого эпителия;
• непосредственное участие в возникновении приступов спастического кашля;
• стимуляция системной интоксикации.

По мере утяжеления и учащения кашля он развивается уже не в ответ на раздражение слизистой. В одной из мозговых структур образуется патологический очаг, в котором генерируются особые импульсы. Теперь для очередного приступа достаточно самого незначительного триггера — касания, чихания, разговора, дискомфортного ощущения в любой части тела. Нервный центр постоянно возбужден, на что не могут не реагировать другие отделы. Повышение их активности приводит к рефлекторной рвоте, росту кровяного давления, спазмам сосудов, судорогам.

Классификация и стадии развития

Протекает болезнь легко, умеренно или тяжело. В последнем случае насчитывается более двадцати пяти приступов выраженного кашля за сутки. Инфекционное заболевание разнится и характером симптоматики, бывает таких видов:

• типичным, когда один этап сменяется другой в классическом порядке с обычными для каждого клиническими проявлениями и обязательными кашлевыми эпизодами;
• атипичным с нетрадиционной для этой болезни сменой этапов, желанием часто откашливаться вместо спазматических приступов и слабовыраженными признаками инфекционно-воспалительного поражения респираторных путей.

В ходе диагностических мероприятий устанавливается стадия коклюша по лабораторным тестам и клинической картине:

1. Первая. Характеризуется инкубаций, активным ростом и размножением патогенов, почти незаметным ухудшением самочувствия.
2. Вторая. Дебютирует катаральной симптоматикой, свойственной почти всем респираторным инфекциям.
3. Третья. Самая тяжелая, со сменой одного кашлевого приступообразного эпизода другим, повышением выраженности других симптомов.
4. Четвертая. Признаки болезни постепенно ослабевают, наступает выздоровление, в случае самолечения не исключено развитие осложнений.

Благодаря точному стадированию врач без затруднений составляет оптимальный терапевтический план с учетом индивидуальных особенностей течения болезни у взрослого или маленького пациента.

Осложнения коклюша

В группу высокого риска неблагополучного исхода инфекции включены дети грудного возраста, пожилые, больные, слишком долго откладывающие визит к врачу, не желающие вызвать терапевта на дом. Чем грозит тяжелое течение воспалительного процесса:

• апноэ, когда человек перестает во сне дышать несколько минут, из-за чего тканям и органам остро не хватает кислорода;
• энцефалопатией — серьезным повреждением мозговых оболочек, развитием выраженной неврологической симптоматики, формированием склонности к судорожным припадкам;
• пневмонией — воспалительным поражением легочных структур, в том числе с накоплением в них патологической жидкости;
• ателектазом — спадением альвеолярных тканей на ограниченном участке или во всем легком с яркими проявлениями дыхательной недостаточности, что связано с закупоркой ветвей бронхиального древа густым слизистым секретом;
• пупочным либо паховым грыжевым выпячиванием, вызванным перенапряжением мышц брюшной стенки при попытке продуктивно откашляться;
• образованием трещин в ребрах, спровоцированным интенсивно сокращающимися межреберными мышцами при кашлевом приступе;
• кровоизлиянием в глазную оболочку и другие слизистые, а также в отделы головного мозга.

Если приступы повторяются часто, их интенсивность очень высока, то могут лопнуть барабанные перепонки, возникнуть инсульт, выпасть прямая кишка.

Диагностика коклюша

Доктор сначала беседует с больным, выслушивает жалобы, опрашивает на предмет настораживающих симптомов. В ходе физикального осмотра пальпируются лимфатические узлы, аускультацией оцениваются дыхательные шумы. Завершив изучение истории болезней, терапевт назначает проведение ряда лабораторных исследований.

Классическая микроскопия мало распространена, так как внешний вид бактерий особой специфичностью не отличается. Востребовано культурное исследование, высевание в питательные среды отделяемого из дыхательных путей. В них обязательно добавляются адсорбенты для связывания эндотоксинов после гибели клеток. Определить видовую принадлежность патогенов позволяет необычные формы колоний, образовавшихся на поверхности чашки Петри. А их количество позволяет судить о тяжести инфекционного процесса.

Серологические исследования максимально информативны, но применяются лишь с целью уточнения диагноза. Дело в том, что их результаты достоверны только спустя неделю третьей стадии, а иногда и позже. Инструментальная визуализация необходима при осложнениях, метод первого выбора — рентгенография.

Лечение коклюша у детей и взрослых

Режим полупостельный, но двигательную активность нужно ежедневно повышать, чтобы стимулировать образование и отхождение мокроты. Дело в том, что использование муколитиков и отхаркивающих препаратов при этой респираторной инфекции не дает должного эффекта. Категорически запрещено применение средств, напрямую воздействующих на кашлевой центр в головном мозге. Фармакологическая стратегия заключается в лечении:

• антибиотиками — по назначению врача;
• антигистаминными средствами, помимо противоотечного действия проявляющими седативный эффект;
• нестероидными противовоспалительными препаратами;
• специфическим антикоклюшным гамма-глобулином;
• спазмолитиками.

При легкой и умеренной степени тяжести инфекционно-воспалительного процесса лечение амбулаторное. Если он интенсивен и/или развились осложнения, пациент госпитализируется в стационарное отделение. В комнате, где находится больной, воздух должен быть увлажненным, содержащим много кислорода. Питаться нужно дробно, сбалансировано.

Профилактика коклюша

Нет более эффективного способа избежать заражения, чем вакцинация в раннем детском возрасте. В организме вырабатываются и постоянно циркулируют иммунные клетки, готовые своевременно обнаружить коклюшные палочки и незамедлительно их нейтрализовать. Терапевты рекомендуют в холодное время года реже бывать в общественных местах, носить медицинскую маску, мыть руки после посещения улицы.