Гипертонический криз.

Гипертонический криз (ГК) сопровождается резким нарастанием показателей АД и значительным ухудшением общего самочувствия пациента. Преимущественно развитию такой патологии подвержены мужчины и женщины с нестабильным кровяным давлением. Криз считается очень опасным состоянием, при первых признаках которого нельзя медлить с оказанием качественной медицинской помощи. Ее отсутствие чревато многими негативными последствиями, включая летальный исход.

Причины и особенности течения гипертонического криза

Чаще всего к возникновению гипертонического криза приводят заболевания, сопровождающиеся артериальной гипертензией. Согласно статистике, такое состояние фиксируется у 30% лиц с диагностированной гипертонической болезнью.

В группу риска входят люди, страдающие:

• заболеваниями эндокринной системы;
• атеросклерозом аорты;
• системными нарушениями;
• почечными патологиями.

Развитию криза подвержены пожилые пациенты (старше 55 лет), женщины, достигшие климактерического возраста. Риск его возникновения присутствует у лиц с ожирением, метеозависимостью, имеющих вредные привычки в виде курения и алкогольной зависимости, ведущих малоподвижный образ жизни. Опасное состояние способно развиваться без предшествующего стойкого повышения АД (после перенесенного стресса, неумеренных физических нагрузок). В некоторых случаях его провоцирует внезапное прекращение приема ранее используемых гипотензивных средств.

Патогенез

Гипертонический криз имеет механизм развития, который определяется конкретным патологическим состоянием. Возникая на фоне эссенциальной гипертензии, он обусловлен нарушенным нейрогуморальным контролем над изменениями тонуса сосудов и возросшей подверженностью кровообращения симпатическому влиянию. Когда резко повышается тонус артериол, отмечается подъем АД. В результате механизмы, регулирующие периферический кровоток, испытывают усиленную нагрузку.

Другие из возможных вариантов:

• феохромоцитома – патологическое состояние связано с повышенным количеством катехоламинов в организме;
• остро протекающий гломерулонефрит – криз обусловлен рядом внепочечных и почечных факторов (ухудшением фильтрации, гиперволемией).

ГК вызывается разнообразными причинами. При этом общими для механизма его возникновения становятся гипертензия и сбой в регуляции сосудистого тонуса.

Классификация ГК

Виды гипертонического криза с учетом показателей АД:

Также различают кризы 1 типа (адреналиновый) и 2 типа (норадреналиновый). Для первого варианта характерно стремительное развитие без выраженных предвестников. Приступ способен длиться в течение нескольких минут, однако связанное с ним ухудшение может беспокоить больного не один час. Вторая разновидность криза проявляется постепенно, принимает тяжелое течение с выраженными болевыми ощущениями в области сердечной мышцы. Норадреналиновый вариант может наблюдаться на протяжении нескольких дней.

Патология бывает неосложненной или осложненной. Первый вид (некритический) рассматривается как малосимптомный, не представляющий угрозы для жизненно важных отделов организма. Подобное состояние не требует экстренной госпитализации.

Вторая разновидность, называемая критической, приводит к поражению так называемых «органов-мишеней». Рассматриваемый вариант нередко становится причиной инсульта, инфаркта, мозгового отека и других опасных состояний. При его возникновении больного незамедлительно помещают в стационар.

Характерная симптоматика

В первую очередь, на фоне гипертонического криза происходит значительный скачок АД. Тонометр может фиксировать показатель верхней границы от 150/100, который в некоторых ситуациях достигает уровня 200/120 и выше. Кроме очевидного нарастания АД также возникают другие проявления криза:

• болевые ощущения в затылочной области;
• головокружение;
• шум в голове;
• заложенность в ушах;
• тошнота с позывами к рвоте;
• покраснение покровов лица, шеи;
• ухудшение зрительной функции;
• слабость в конечностях;
• нарушение нормальной координации;
• шаткость походки.

В ряде случаев поднимается температура тела, происходят нехарактерные колебания глазных яблок, нарушается функция почек, существенно ослабевает зрение. На некоторое время также могут притупляться слух и обоняние. При высоком риске развития инфаркта или инсульта присутствуют загрудинные боли, трудности с дыханием, происходит паралич лицевых мышц, теряется контроль над движениями верхних или нижних конечностей. Имеют место галлюцинации, бред.

На фоне гипертонического криза многие пациенты испытывают панику. Ярко протекающее состояние провоцирует сильнейший страх и опасение за свою жизнь, сопровождается значительным учащением пульса, повышенным потоотделением (гипергидрозом).

Успешно купировать негативную симптоматику иногда удается в домашних условиях с помощью уже знакомых лекарственных средств. При тяжелом протекании гипертонического криза требуется незамедлительно оказать пациенту квалифицированную медицинскую помощь.

Нельзя медлить, если состояние молниеносно ухудшается – помимо высокой вероятности возникновения особо тяжелых нарушений, может наступить смертельный исход, вызванный стремительным развитием осложнений (недостаточностью сердца или почек, инфарктом миокарда, легочным отеком). Чтобы избежать угрозы для жизни, следует своевременно вызвать врача на дом.

Внимание! Необходимо правильно действовать до прибытия специалиста. В это время нужно осторожно уложить пациента на спину, подложив под голову высокую подушку, и обеспечить приток свежего воздуха в помещение. Нельзя резко менять положение тела больного, прикладывать холодные компрессы, проводить водные процедуры, использовать сомнительные нетрадиционные средства.

Клиническая картина в зависимости от формы ГК

Дополнительную симптоматику определяет форма патологии. При нейровегетативном синдроме, преимущественно возникающем после стрессов, наблюдаются пересыхание ротовой полости, тремор конечностей, частое мочевыделение. В большинстве случаев такое состояние нормализуется спустя несколько часов. Угроза смертельного исхода отсутствует.

У пациентов с отечной разновидностью криза (водно-солевой формой), фиксируемой при избыточной телесной массе, отмечаются побледнение покровов, отекание пальцев на руках, чувство онемения, подавленность, сонливость. Симптоматика способна сохраняться на протяжении суток или дольше. Отечная патология не носит летального характера.

Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме ГК. Развитие этого состояния связано с нарушенной регуляцией в мозге тонуса артериол. Типичными симптомами становятся дезориентация, судороги, потеря сознания. Данный криз вызывает мозговой отек и способен держаться не менее 72 часов. Для судорожной формы типичны серьезные осложнения в виде парезов, внутримозгового кровоизлиянием, комы. Многократно возрастает вероятность гибели больного.

Диагностика

На подверженность гипертоническому кризу указывают такие состояния, как регулярное нарастание артериального давления выше допустимого показателя, вызывающее значительное ухудшение самочувствия, возникновение характерных для патологии симптомов. Подобные явления не должны оставаться без внимания и требуют обязательного медицинского обследования, назначаемого терапевтом или кардиологом.

Диагностика включает:

• осмотр пациента;
• знакомство с имеющимися жалобами;
• определение показателей АД;
• прослушивание ритма сердца;
• проведение ЭКГ;
• осмотр глазного дна;
• назначение клинического анализа крови, мочи.

Если возникает подозрение на инсульт, пациент направляется на КТ. При проведении компьютерной томография удается обнаружить возможный патологический процесс в тканях головного мозга. В ряде ситуаций также возникает необходимость в проведении суточного мониторирования АД, ЭхоКГ, ЭЭГ, пробы Реберга и других информативных процедур.

Чтобы уточнить, насколько опасной является степень ГК, в обследовании могут задействовать узких специалистов – невролога, офтальмолога, нефролога. Перечисленные врачи также помогают осуществлять дифференциальную диагностику.

Принцип лечения

При выборе терапевтических мероприятий учитываются тяжесть состояния пациента, наличие или отсутствие осложнений, вероятность их последующего развития. В определенных ситуациях больной подлежит госпитализации в стационарное отделение, где ему обеспечивается постоянное наблюдение медперсонала. Это требуется при неуклонном нарастании показателей АД, в случае фиксации повторного криза, при неспособности стабилизировать состояние в амбулаторных условиях, при возникновении потребности в проведении ряда медицинских исследований.

Продолжительность лечения определяется тем, насколько выражена симптоматика, каково общее состояние гипертоника. В среднем она занимает не менее 10 дней.

Препараты для нормализации АД

Если ГК классифицирован как неосложненный, достаточно использования следующих разновидностей медикаментов:

• блокаторов кальциевых каналов;
• ингибиторов АПФ;
• бета-адреноблокаторов;
• вазодилататоров;
• агонистов имидазолиновых рецепторов.

Снижение давления должно быть постепенным (на протяжении первого часа максимум на 25% от зафиксированных значений). Если понижать АД слишком быстро, можно вызвать опасное состояние в виде острого нарушения со стороны сосудистой системы.

Осложненная форма патологии требует обязательного внутривенного введения гипотензивных средств, мониторирования АД. Далее предусмотрен переход к таблетированным медикаментам.

Пациентам, страдающим гипертонической болезнью, необходимо всегда иметь под рукой препараты для понижения показателей АД. Это так называемые средства экстренной помощи, использование которых должно быть обязательно согласовано с лечащим врачом.

Важно! В случае развития криза применять незнакомые медикаменты категорически воспрещается – прием лекарств, которые не употреблялись ранее, может спровоцировать непредвиденную реакцию и усугубить состояние больного.

Симптоматическая терапия

Проведение такого лечения направлено на нормализацию сердечного ритма и дыхательной функции, устранение тошноты, стабилизацию эмоционального фона, улучшение общего самочувствия. С этими целями применяются:

• противорвотные;
• обезболивающие;
• диуретики;
• сердечные гликозиды;
• успокаивающие препараты;
• средства от судорожного синдрома.

Также проводятся кислородная терапия, отвлекающие процедуры в виде ножных ванн.

После качественного лечения улучшение состояния, при котором нормализуются показатели АД, и снижается выраженность негативной симптоматики, отмечается как минимум у 70% пациентов. В 10–15 % случаев может наблюдаться прогрессирование гипертонического криза, требующее продолжения терапии или ее интенсификации. Завершив основной курс, врач подбирает оптимальный вариант домашнего лечения, разрабатывает индивидуальные рекомендации с учетом особенностей пациента.

Прогноз и профилактика

В случае своевременного получения качественной медицинской помощи можно рассчитывать на условно благоприятный прогноз. Неблагоприятный исход чаще всего связан с возникновением осложнений, представляющих серьезную угрозу для жизни.

Предупредить развитие гипертонического криза позволяет правильная профилактика. Избежать патологического состояния или свести к минимуму вероятность его наступления позволяют:

• постоянный контроль над показателями артериального давления;
• соблюдение принципов здорового питания;
• недопущение ожирения;
• регулярная физическая активность без серьезных перегрузок;
• избегание негативных эмоций, стрессовых состояний;
• отказ от курения, употребления спиртных напитков.

Важно помнить! Вероятность развития гипертонического криза присутствует у значительной части людей, в разной степени страдающих артериальной гипертензией. Подобное состояние может возникнуть в любой момент. Иногда это происходит в самом неподходящем месте. Чтобы избежать значительного ухудшения самочувствия и длительной утраты работоспособности, необходимо при появлении характерных признаков криза сразу вызвать кардиолога на дом.

Пациентам с диагностированной гипертонической болезнью необходимо ежедневно отслеживать уровень артериального давления при помощи надежных устройств, своевременно принимать все назначенные лечащим врачом медикаменты, неуклонно соблюдать дополнительные рекомендации и предписания.