Фибрилляция предсердий

Когда сердечная мышца хаотично сокращается, о правильном перекачивании ею крови речи не идет. Ткани получают мало кислорода и нутриентов, что только усугубляет ситуацию. Для обозначения подобного состояния в кардиологии используется два термина. Первый — «фибрилляция предсердий», в двух словах точно описывающий проблему. Также ее называют «мерцательной аритмией», что дает понимание о характере нестабильности ритма.

Что такое фибрилляция предсердий

В предсердиях, или верхних сердечных камерах, накапливается кровь, затем при открытии створчатых клапанов изливается в желудочки. Это своеобразные вспомогательные помпы, от состояния которых зависит системное кровообращение. Поэтому когда они начинают быстро и беспорядочно сокращаться, страдает весь организм. Источник нарушения установлен — слишком активная деятельность синусового узла. Именно им генерируются аномальное количество импульсов, сердце то замирает, то выпрыгивает из груди.

Болезнь редкая, что не отменяет ее угрозы для здоровья и жизни. Чем старше человек, тем больше шансов столкнуться с аритмией. Хронизируется она не сразу, проходит несколько месяцев с появления первых симптомов. Смерть внезапно не наступает, а лишь при серьезных осложнениях. Предотвратить их развитие поможет только своевременное обращение к врачу.

Причины заболевания

Патология возникает, потому что появляется неблагоприятный стимул, изменяющий генерацию импульсов. Одновременно есть фактор, мешающий ритму прийти в норму. Вот их сочетание и становится причиной нарушения сердечной деятельности. В большинстве случаев «виноваты» изменения в структуре миокарда. Чем они серьезнее, тем хуже работает проводящая система. Такое развитие событий наиболее часто вызвано такими заболеваниями:

• гипертонической болезнью, когда показатели давления находятся за верхней границей нормы;
• инфарктом, который в обиходе называют сердечным приступом — гибелью рабочих тканей миокарда на фоне недостаточного кровотока с последующим фиброзным перерождением;
• миокардитом в виде воспалительного поражения миокарда, в том числе с инфекционной составляющей;
• кардиомиопатией — первичной патологией, которая не имеет воспалительной, опухолевой или ишемической природы;
• анатомическими дефектами сердца, клапанного аппарата, крупных вен и артерий, возникшими в течение жизни или на этапе внутриутробного развития;
• ишемией миокарда, связанной с расстройством коронального кровотока, приводящей к его дистрофии, некрозу, склерозу.

Ведущий фактор риска — старение организма. Как правило, у пожилых и стариков есть ряд болезней, которые неблагоприятно влияют на кровоток. Выше вероятность заболеть при табачной и алкогольной зависимости. И никотин, и этанол исключительно токсичны в отношении сердечно–сосудистого аппарата. Роли провоцирующих факторов отводятся также эндокринным и метаболическим патологиям.

Симптомы фибрилляции предсердий

Человек может даже не подозревать, то верхние камеры его сердца сокращаются неправильно. Особенно это характерно для аритмии легкой степени тяжести, когда расстройства общего кровотока нельзя назвать существенными. Обычно она становится случайной диагностической находкой при проведении обследования по совсем другому поводу.

На фоне более тяжелого течения самочувствие ухудшается. Сердце бьется слишком часто, не хватает воздуха для полноценного дыхания, в груди что–то давит, сжимает, пульсирует. Если болезнь не совсем запущена, то симптоматика выражена слабее. На приеме у кардиолога пациенты жалуются, что сил не хватает, быстро наступает утомление, ночная бессонница соседствует с дневной сонливостью.

Патогенез фибрилляции предсердий

Беспорядочно могут мерцать как предсердия в целом, так и отдельные мышечные волокна. На кардиограмме видно, что миокард сокращается почти беспрерывно. В этот период камеры не заполняются кровью, отсутствует фаза расслабления. Наступает длительная систола. Оставшаяся в желудочках кровь выбрасывается в сосудистую сеть, транспортируется к органам.

Атриовентрикулярная проводимость серьезно нарушена, электрические импульсы накапливаются. Действие одних реализуется на месте, других — в желудочках. Теперь уже хаотичны сокращения последних. На пике аритмии кровь в них может отсутствовать совсем. В остальное время желудочки наполнены лишь частично. Такого количества крови недостаточно для срабатывания клапанов, поэтому она застаивается, органы с запозданием получают кислород и питательные вещества.

Классификация и стадии развития

Патологию в кардиологии не стадируют, потому что не возможности отследить смену одного этапа другим. Чтобы обозначить ее выраженность, выделены четыре степени тяжести. Заболевание в легкой форме не сопровождается дискомфортом, при умеренном течении он слаб. Так что человеку не приходится подстраиваться под сбои в работе сердца, его образ жизни не меняется. Если степень среднетяжелая или тяжелая, постоянно либо эпизодически тревожат неприятные ощущения. Из-за слабости и одышки больному приходится во многом себя ограничивать.

В основе другой систематизации лежат сразу несколько факторов: срок существования, частота эпизодов, характер течения. Заболевание бывает следующих видов:

• выявленным в первый раз — зафиксирован только один эпизод нарушения предсердной деятельности;
• пароксизмальным — в течение недели время от времени происходит сбой в работе верхних камер, затем ритм нормализуется без приема лекарств и изменения образа жизни;
• персистирующим — более недели аритмия ощущается постоянно либо с перерывами;
• персистирующим долго — на протяжении года сердцебиение не приходит в норму, выраженность аритмии разнится.

Также патология бывает постоянной. К такому развитию событий приводит самолечение или полное бездействие, когда визит к кардиологу постоянно откладывается. В очень сложных клинических ситуациях нормализовать биение сердца можно, но постоянно контролировать — нет. Болезнь порно прогрессирует, в патологический процесс вовлекается весь сердечно–сосудистый аппарат.

Осложнения фибрилляции предсердий

Расстройство кардиального кровотока часто вызывает тромбоэмболию. Внутрипредсердный тромб полностью перекрывает магистральный сосуд, сердце биться прекращает, человек умирает. Кровяные сгустки необязательно сохраняются только в кардиальной зоне. После отрыва они циркулируют по артериальной сети, прикрепляются к стенкам сосуда, питающего тот или иной орган. В двух случаях из трех проблемы возникают со стороны головного мозга. Так, исходом может стать и кардиоэмболический инсульт. Угрожающее жизни состояние возникает из–за того, что церебральная артерия внезапно «запечатывается» тромбом, сформировавшимся в сердце.

Предсердная аритмия негативно отражается на работе миокарда. Постепенно или резко ухудшается его способность правильно, своевременно сокращаться. В обоих кругах кровообращения возникают застойные явления, что становится причиной сердечной недостаточности. В свою очередь, уже она при наличии предпосылок провоцирует еще более опасные осложнения. Например, застой крови вызывает острую недостаточность левого желудочка, которая сопровождается опасным для жизни легочным отеком.

Высок показатель летальности при кардиогенном шоке — острой патологии с критически низким кровообращением. Сначала срабатывают компенсаторные механизмы, но это ресурс быстро исчерпывается. Аномально сокращаются все камеры сердца, оно останавливается, наступает смерть.

Диагностика фибрилляции предсердий

Обследование начинается с беседы. Кардиолога интересует, когда возникли первые проявления, каков их характер, насколько они выражены. Сразу заподозрить патологию нередко помогают данные анамнеза, включая семейный. В ходе внешнего осмотра оценивается состояние кожи, выслушиваются тона сердца и дыхания. Затем наступает черед лабораторно-инструментальных мероприятий:

• изучается кровь и моча, определяются биохимические маркеры работы внутренних органов, липидный профиль, дается оценка работе свертывающей системы крови;
• выполняются стандартная электрокардиография и холтеровский мониторинг для выяснения ритмичности и частоты сердечных сокращений;
• проводится ультрасонография сердца, чтобы исследовать его морфологию, структуру, функциональность;
• назначается рентген легких, результаты которого позволяют понять, как аритмия отразилась на их состоянии.

Диагностический план автоматически расширяется при уже наступивших негативных последствиях. Сканируются магистральные сосуды, в том числе церебральные и венозной сети ног. В сложных клинических ситуациях проводят томографию, чтобы изучить в динамике особенности кровотока, обнаружить на трехмерных изображениях все очаги деструкции и/или воспаления.

Лечение фибрилляции предсердий

Заболевание опасно последствиями, достаточно распространенными. Если лечение не проводится, то с нарушениями начинает работать уже все сердце, быстро изнашивается. Поэтому при первых признаках аритмии рекомендуется посетить профильную клинику или вызвать кардиолога на дом.

Терапия направлена на устранение факторов, из–за которых аномально бьется сердце, восстановление его здоровья, предупреждение обострений/рецидивов. Фармакологическая поддержка обязательна, иногда назначается пожизненный прием препаратов. Чаще всего в лечебные схемы включаются средства с таким действием:

• антиаритмическим;
• сосудорасширяющим;
• антиангинальным;
• кардиотоническим;
• антигипертензивным;
• гиполипидемическим.

Режим дозирования строго индивидуальный с учетом тяжести болезни, наличия осложнений и сопутствующих патологий.

Когда консервативная терапия нужного эффекта не дала, к лечению привлекаются хирурги. В последнее время предпочтение отдается щадящей радиочастотной абляции. Хирург воздействует непосредственно на участок, вызывающий нестабильный сердечный ритм. Иногда такая методика не помогает полностью привести его в норму. Тогда наступает время малоинвазивной абляции — легочный венозный сосуд и предсердная стенка изолируются, не все импульсы достигают своей цели.

Профилактика фибрилляции предсердий

Роль первичной профилактике отведена сохранению и улучшению своего физического, эмоционального, психического здоровья. За счет сбалансированного питания, обогащенного всеми необходимыми нутриентами, кардиомиоциты получают достаточное количество веществ для роста и развития.

Физическую активность нужно соотносить с возрастом и общим состоянием здоровья. Одинаково вредны малоподвижный образ жизни и чрезмерные нагрузки. Кардиологи считают наиболее полезными плавание, длительные прогулки на свежем воздухе, езду на велосипеде, утренние разминки.

Табакокурение и увлечение спиртными напитками несовместимы со здоровым сердцем. Справиться с зависимостью поможет обращение в наркологическую клинику. Если желания бросить пить и/или курить нет, то стоит хотя бы уменьшить количество сигарет и порции алкоголя.

В рамках профилактики необходима борьба со стрессом. На пике переживания конфликтной ситуации или других неприятностей в груди ощущается давление, даже боль. Когда не получается полностью оградить себя от стрессовых триггеров, следует изменить к ним отношение. Хорошие результаты дают занятия с психотерапевтом или психологом. Они позволяют пересмотреть жизненные приоритеты, повысить самооценку, научиться расслабляться под давлением неблагоприятных обстоятельств

Все болезни, не только связанные с сердцем, необходимо своевременно пролечивать. Так, казалось бы, обычная ангина способна серьезно навредить миокарду, вызвав инфекционное воспаление. Поэтому при проблемах со здоровьем медлить нельзя. Сейчас даже не нужно выходить на улицу — можно вызвать врача на дом для обследования, назначения и контроля лечения.