Вопрос врачу

Ответ врача
Тахикардия. Виды тахикардий.

Тахикардия (tachycardia; греч. tachys быстрый, скорый + kardia сердце) — увеличение частоты сердечных сокращений (для детей старше 7 лет и для взрослых в покое свыше 90 ударов в 1 минуту).

Тахикардия у детей определяется с учетом возрастной нормы сердечных сокращений: у новорожденных в норме — 120—140 ударов в 1 мин, к 5—6 годам снижается до 90 ударов в 1 мин.

Тахикардия конституциональная (t. constitutionalis) — постоянная тахикардия, присущая некоторым практически здоровым людям преимущественно астенического телосложения.

Тахикардия неврогенная (t. neurogena) —
1) тахикардия, возникающая под влиянием нервно-эмоционального напряжения;
2) тахикардия, наблюдаемая при некоторых поражениях ц.н.с., например при синдроме Пейджа.

Тахикардия ортостатическая (t. orthostatica) — тахикардия, возникающая при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное.

Тахикардия синусовая (t. sinuosa) — тахикардия, обусловленная повышенной активностью синусно-предсердного узла.

Тахикардия физиологическая (t. physiologica) — тахикардия, возникающая как адекватная реакция на эмоциональное) напряжение или физическую нагрузку.

Тахикардия эндокринная (t. endocrinica) — тахикардия, обусловленная воздействием некоторых гормонов (катехоламины, тироксин).

Различают физиологическую и патологическую тахикардию.
Физиологической называют тахикардию, возникающую при отсутствии патологических изменений сердечно-сосудистой системы и ее регуляции. Источником ритма сердца при физиологической тахикардии, всегда является синусно-предсердный узел. У здоровых людей физиологическая тахикардия, возникает при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, под влиянием различных факторов окружающей среды (высокая температура воздуха, пребывание на высотах), при резком переходе в вертикальное положение — ортостатическая тахикардия (см. Ортостатические расстройства кровообращения), глубоком вдохе — так называемый рефлекс Геринга — Брейера, после приема чрезмерного количества пищи, возбуждающих напитков. К физиологической относится Т. в результате действия некоторых лекарственных средств (группа атропина, адреномиметики, артериолярные вазодилататоры и др.). Тахикардию при физической нагрузке рассматривают как патологическую, если частота сердечных сокращений превышает должную при данной нагрузке (наблюдается, например при латентной сердечной недостаточности).

Причиной патологической тахикардия, могут быть экстракардиальные заболевания и различные поражения сердечно-сосудистой системы. В некоторых случаях патологическая тахикардия, развивается как приспособительная к условиям патологии реакция, реализуемая через физиологические механизмы регуляции темпа сердечных сокращений. Такова, например, тахикардия при лихорадке, имеющая определенную закономерность: при повышении температуры тела на 1° частота сердечных сокращений увеличивается на 6—8 ударов в 1 мин (закон Либермейстера). Отклонения от этого закона приобретают значение симптома некоторых заболеваний, например брюшного тифа, туберкулезного менингита, при которых прирост частоты пульса относительно лихорадки нередко бывает меньше должного (так называемая относительная брадикардия). Патологическая тахикардия может быть следствием рефлекторных воздействий (при поражении бронхов, кожи, брюшины, слизистых оболочек), тиреотоксикоза, острой кровопотери, анемии, острых болевых приступов (например, почечная колика), неврозов, органических поражений подкорковых структур и диэнцефальной области, раздражения симпатического нервного ствола (инфекция, опухоль), аффективных психозов. Чаще всего патологическая тахикардия возникает при различных поражениях сердечно-сосудистой системы (миокардиты, пороки сердца, инфаркт миокарда, кардиосклероз, легочное сердце) и является одним из частых и ранних симптомов сердечной недостаточности.

Как физиологическая, так и патологическая тахикардия может быть постоянной (при хронических анемиях, алкоголизме, тиреотоксикозе, недостаточности кровообращения), преходящей (при физической нагрузке, эмоциях, лихорадке и др.) и возникать в форме пароксизмов — пароксизмальная тахикардия.

Диагноз тахикардии может быть поставлен уже при исследовании пульса. Однако этого совершенно недостаточно, если неизвестна форма тахикардии. В таких случаях обязательна регистрация ЭКГ в 12 общепринятых отведениях, хотя иногда установить диагноз можно только при применении пищеводной или внутрипредсердной электрокардиографии. По данным ЭКГ, записанной с поверхности тела, обычно можно отличить наджелудочковую тахикардию от желудочковой, что имеет решающее значение в выборе методов лечения. В качестве диагностического приема используют также различные методы раздражения блуждающего нерва: давление на каротидный синус (рефлекс Чермака — Геринга), на глазные яблоки (рефлекс Ашнера — Даньини), пробу Вальсальвы (натуживание в течение 10—15 с). Эти пробы купируют тахикардию или снижают темп сокращений сердца только при наджелудочковой тахикардии.

 

---

Врач-кардиолог Анисков А.Е.

Назад