Чесотка

Чесотка относится к наиболее распространенным дерматологическим паразитарным заболеваниям. Возбудитель — клещ Sarcoptes scabiei. Болезнь высококонтагиозная, проявляется в виде зуда, характерных высыпаний. При развитии подобных симптомов необходимо вызвать дерматолога на дом. В лечении применяют медикаментозную терапию, обработку помещения, очень важным является соблюдение правил личной гигиены.

Что такое чесотка, как происходит заражение

Чесотка, или скабиес, развивается при заражении чесоточным клещом. По официальной статистике уровень заболеваемости в РФ – 18–45 случаев на 100 тыс. населения. Заболевание диагностируют у людей разного возраста, но чаще у детей, подростков и молодежи. Чаще всего вспышки происходят в период с сентября по декабрь.

Заболевание передается от больных людей при тесном контакте или через предметы быта.

Заразиться чесоткой можно:

• в общественных местах через перила и ручки, при соприкосновении с одеждой больного человека;
• при половом контакте (чаще мужчины заражаются от женщин);
• самопроизвольно вне очага инфекции — в отелях, банях, поездах через постельное белье;
• от животных (редко).

Продолжительность инкубационного периода при первичном заражении составляет 7–14 дней, при повторном — не более суток.

Симптомы

Основной субъективный симптом чесотки — сильный зуд, который преимущественно проявляется вечером и ночью, что связано с активностью паразитов.

Другие проявления болезни:

• высыпания на коже в виде папул, везикул, в 30% которых находятся неполовозрелые самки и самцы паразита
• характерные чесоточные ходы, хорошо заметные под кожей — это прямая или изогнутая линия светлого или темного цвета, возвышается над поверхностью кожи, длина – до 7 мм;
• расчесы, а при присоединении вторичной бактериальной инфекции — гнойники, пустулы;
• кровянистые или серозно-гнойные корочки.

Основные места локализации высыпаний – запястья, стопы, мужские половые органы, область вокруг сосков у женщин. На лице и между лопатками сыпь бывает редко. Папулы с клещом имеют размер до 2 мм, находятся в области волосяных фолликулов. Везикулы диаметром до 3 мм располагаются изолированно между пальцами на руках, на стопах и запястье, признаки воспаления часто отсутствуют. Расчесы, гнойники и корочки можно обнаружить в области локтей, крестца, в межъягодичных складках.

Разновидности чесотки

Точной классификации чесотки нет, но в зависимости от клинических проявлений выделяют следующие виды болезни:

1. Типичная. Самый распространенный вид, проявляются все характерные симптомы патологии.
2. Инкогнито или чесотка чистоплотных. Возникает у людей, которые часто принимают душ или ванну по ночам. Клиническая картина смазана, папулы и везикулы единичные, расчесов и корочек нет.
3. Норвежская. Редкая форма болезни, чаще всего развивается у людей с ослабленным иммунитетом, нарушенной периферической чувствительностью, болезнью Дауна, сенильной деменцией, а также у пациентов, которые принимают цитостатики или гормональные препараты. Пораженные участки кожи красные, покрыты толстыми корками серо-желтого или бурого цвета, которые ограничивают движение. Под корками и между слоями много чесоточных клещей. При этой форме болезни нередко страдают ногти, выпадают волосы, увеличиваются лимфоузлы, повышается температура, появляется неприятный запах от тела. Лечение проводят только в стационаре.
4. Чесотка без ходов. Развивается при заражении личинками паразита. Проявляется единичными папулами и пузырьками.
5. Узелковая чесотка, или скабиозная лимфоплазия. Признаки – зуд в характерных для чесотки местах, появление узелков и папул.
6. Скабиозная эритродермия. Патология развивается у пациентов, которые болеют чесоткой более 2 месяцев и при этом применяли мази с кортикостероидами, противозудным и успокаивающим действием. Основное проявление – красные участки кожи с большим количеством чесоточных ходов, которые могут локализоваться на лице, голове, между лопатками. Зуд выражен слабо, но охватывает практически все тело. В области ягодиц и локтей наружный слой кожи утолщается.
7. Псевдосаркоптоз — чесотка, которая передается человеку от животных. Чесоточные ходы отсутствуют, но образуются волдыри, появляются расчесы и корочки. Продолжительность инкубационного периода — несколько часов.

Патогенез чесотки

Возбудитель чесотки — клещ, который паразитирует только на человеке. Чтобы внедриться под кожу, паразиту требуется не более 20 минут.

Самка значительно крупнее самца. У самца есть присоски, при помощи которых он может передвигаться по коже со скоростью 3 см в минуту. Тело самки покрыто множественными щетинками, выростами, шипами и присосками, которые необходимы для перемещения, фиксации. Хорошо развит ротовой аппарат.

Оплодотворение происходит под кожей, личинки ненадолго выходят на поверхность. Самка откладывает яйца, по ночам прогрызает ходы, необходимые для дыхания и откладывания яиц.

Жизненный цикл чесоточного клеща можно разделить на 2 стадии. Накожная — непродолжительная, паразиты выползают на поверхность дермы всего 2 раза, и подкожная.

Основные этапы жизненного цикла:

1. Спаривание самки и самца на поверхности кожи. Самец погибает.
2. Самка прогрызает чесоточный ход, в который откладывает по 1–2 яйца в день.
3. Через 2 недели из яиц появляются молодые особи, которые начинают прогрызать новые ходы.
4. Вечером и ночью паразиты выползают на поверхность кожи для спаривания.

Чесоточный клещ живет 2–8 недель, гибнет и разлагается в собственных туннелях. При температуре выше 55°С гибнет спустя 10 минут, при показателях выше 80°С – мгновенно. Вне тела человека паразит может жить не более 72 часов, погибает от нехватки влаги.

Чесотка у детей

Дети заражаются внутри семьи или в закрытых детских коллективах. Ребенка с чесоткой нередко лечат от аллергии, что приводит к активному распространению болезни, развитию осложнений. В 80% случаев пациенты с чесоткой — люди до 30 лет, каждый пятый заболевший — ребенок.

У детей преимущественно выявляют типичную форму чесотки с характерными клиническими проявлениями. Это зуд в ночное время, появление папул, узелков, расчесов между пальцами, на ладонях и стопах, животе.

Характерный симптом – наличие чесоточных ходов в виде полос длиной 4–7 см. Иногда через роговой слой можно увидеть паразита. Этот признак называется чесоточное возвышение Базена.

Характерная чесоточная четверка:

• симптом Арди — кровянистые или гнойные корочки в области локтевого сгиба;
• симптом Горчакова — мелкие кровянистые корочки на самом локте;
• положительный симптом Сезари — чесоточные ходы всегда возвышаются над поверхностью кожи;
• симптом треугольника — геморрагические корочки переходят на крестец с межъягодичной складки.

У грудничков высыпания могут быть на лице, голове. Заболевание протекает тяжело, часто осложняется вторичными бактериальными патологиями, аллергическим дерматитом.

Также у детей нередко выявляют и атипичные формы чесотки — без ходов, узелковую. При наличии синдрома Дауна, иммунодефицитных состояний, при длительном приеме глюкокортикостероидов увеличивается риск развития норвежской или корковой формы болезни, которая является очень заразной.

Чтобы быстро избавиться от заболевания, избежать развития осложнений, необходимо соблюдать принципы терапии:

• лечить заболевшего ребенка нужно одновременно со всеми людьми, которые с ним контактируют;
• все препараты наносить вечером;
• перед началом терапии принять душ, пользоваться жесткой мочалкой;
• при лечении детей младше 3 лет лекарства наносить на все тело, если ребенок старше – не обрабатывать лицо и голову;
• все наружные средства нужно хорошо втирать в проблемные области.

Лечение чесотки у детей чаще всего проводят амбулаторно. Госпитализация необходима, если больного нельзя изолировать, есть признаки осложнений, наблюдается повышение температуры и увеличение лимфатических узлов. В терапии применяют средства на основе серы, бензилбензоата, перметрина, пиретрина, Кротамитон или Юракс.

Чесотка при беременности

Заболевание во время беременности не представляет угрозы для женщины, но негативно влияет на психоэмоциональное состояние. Если вовремя не начать лечение, болезнь может повлиять на здоровье плода, ребенок может заразиться во время родов или при грудном вскармливании.

Признаки чесотки во время беременности не имеют особых отличий. Однако вылечить заболевание становится сложнее, поскольку многие препараты нельзя применять будущим мамам.

Осложнения чесотки

Без правильного и своевременного лечения на фоне чесотки развиваются другие дерматологические патологии, которые искажают истинную картину болезни.

Распространенное осложнение чесотки — вторичная пиодермия, которая проявляется гнойными процессами на кожных покровах. Второе негативное последствие – дерматит. Редкие осложнения – крапивница, микробная экзема.

Вторичные гнойные патологии:

• импетиго, вызванное стафилококками – воспаление сальных желез или верхней части волосяного фолликула;
• глубокие фолликулиты;
• фурункулы;
• вульгарная эктима — стрептококковое поражение кожи, при котором образуется одна или несколько язв с гноем.

Эти заболевания часто сопровождаются повышением температуры тела, увеличением лимфатических узлов, признаками интоксикации, требуется антибактериальная терапия.

Чесотка часто осложняется аллергическим дерматитом. Помимо признаков основной болезни, наблюдается покраснение различных участков, зуд распространяется на все тело.

Для микробной экземы характерно появление мокнущих язв, эрозий, гнойников, бордовых или синюшных узлов. Элементы чаще всего локализуются в области ягодиц.

Диагностика заболевания

При появлении признаков чесотки для первичной диагностики лучше вызвать врача на дом. Специалисту необходимо сообщить о характерных симптомах – зуд вечером и ночью, высыпания.

Для подтверждения диагноза проводят лабораторную диагностику:

• чесоточные ходы прокрашивают анилиновым красителем или раствором йода 3–5%;
• масляная витропрессия — на предполагаемый чесоточный ход наносят масло, затем надавливают на обработанную область предметным стеклом для визуализации кожных включений на поверхности;
• извлечение паразита – в начало хода, которое выглядит как небольшая бурая точка, вводят иглу, к ней присасывается самка, ее извлекают и помещают в воду или молочную кислоту 40% для проведения микроскопии;
• соскоб — на кожу наносят 40% молочную кислоту, через 5 минут соскабливают верхний слой разрыхленного эпидермиса, изучают под микроскопом для выявления яиц, оболочек личинок или взрослых особей;
• дерматоскопия — кожу изучают при помощи лупы с увеличением не менее 20 крат, при типичной чесотке результат всегда будет положительным.

Если один из методов покажет наличие чесоточного клеща, диагностируют чесотку.

Обязательно проводят дифференциальную диагностику для исключения крапивницы, аллергического или клещевого дерматита, педикулеза, псевдосаркоптоза.

Лечение чесотки

Выбор методов терапии зависит от различных факторов. Если диагноз подтвержден, назначают специфическое лечение, а после контакта с зараженным человеком – профилактическое. Если признаки чесотки есть, но клещ не обнаружен, назначают пробную терапию.

Основной метод медикаментозной терапии – применение специальных противочесточных лекарственных средств. Использовать их нужно только по назначению врача, четко следовать инструкции.

Чтобы избавиться от чесоточных клещей, применяют следующие препараты:

1. Эмульсия или мазь Бензилбензоат. Для взрослых концентрация активного вещества 20%, для детей 3–7 лет – 10%. Средство наносить на 12 часов в первый и четвертый день терапии, белье поменять на пятый день.
2. Аэрозоль Спрегаль. Для уничтожения паразитов достаточно однократной обработки. При наличии осложнений потребуется повторное нанесение через 3–5 дней. Препарат безопасен для беременных, детей любого возраста, пациентов с атопическим дерматитом и другими сопутствующим дерматологическими заболеваниями.
3. Серная мазь с концентрацией активного вещества 33% — необходимо втирать перед сном на протяжении 5–7 дней. Нельзя применять во время беременности, для лечения детей младше 3 лет
4. Мазь Перметрин 5%. Наносить раз в сутки на ночь. Продолжительность курса – 3 дня. Противопоказания – возраст менее 1 года, период грудного вскармливания, почечная или печеночная недостаточность в анамнезе.
5. Лосьон, крем, мазь, шампунь Линдана. Обработать всю поверхность кожи, смыть через 6 часов. Препарат выпускают и в форме порошка — 15–20 г средства втирать в кожу 2–3 раза в день, через сутки принять душ и сменить белье. Препарат эффективный, недорогой, но довольно токсичный. Противопоказания – возраст менее 2 лет, беременность, экзема, атопический дерматит, наличие множественных расчесов.
6. Кротамитон. Считается одним из самых эффективных препаратов для лечения чесотки. Устраняет зуд и другие проявления болезни, уничтожает паразитов. Противопоказания – возраст менее 12 лет, вирусные или бактериальные кожные заболевания. Средство нужно втереть в кожу, процедуру повторить через сутки.

Все наружные средства нужно наносить на чистую сухую кожу, хорошо втирать во все складки, ладони и стопы. Нательное и постельное белье поменять перед началом лечения и после завершения терапии. При выявлении чесотки у одного члена семьи лечиться нужно всем, кто находится в очаге заражения.

Сравнительная характеристика эффективности противочесоточных препаратов

Эффективность зависит от концентрации активного вещества, наличия сопутствующих болезней.

Для устранения зуда назначают непродолжительный курс антигистаминных препаратов. Предварительно врач должен убедиться, что неприятные симптомы не связаны с рецидивом чесотки, микробной экземой или аллергическим дерматитом. Противозудным действием обладают местные препараты с кортикостероидами. Они быстро устраняют дискомфорт, но наносить их нужно осторожно, особенно на складки и половые органы.

Если зуд возникает на фоне повышенной сухости кожи, назначают эмоленты – специальные препараты для увлажнения и смягчения кожи.

Критерии излеченности чесотки – исчезновение зуда, полное отсутствие клинических проявлений.

Эффективное средство для дезинсекции помещения, мебели, постельных принадлежностей, твердых поверхностей, игрушек, обуви – А-ПАР. На 1 кв. м. потребуется 7–14 г вещества. Одного баллона хватает на обработку 9 кв. м или трех вещей. Аэрозоль нужно держать на расстоянии 30–40 см от обрабатываемой поверхности. В составе А-ПАР нет веществ, токсичных для людей, но средство опасно для черепах, рыб, пресмыкающихся, у кошек может вызвать аллергию.

Аэрозоль не имеет запаха, не оставляет следов, после обработки вещи не нужно дополнительно стирать или чистить, но пользоваться ими можно только через 12 часов.

Средство распылять в хорошо проветриваемом помещении, вдали от пищевых продуктов и источников огня. Избегать попадания на кожу и слизистые.

Народные средства

Народные методы при лечении чесотки неэффективны. Нетрадиционные средства не справляются с паразитами, а только на время купируют проявления болезни. Все это приводит к развитию различных осложнений.

Но в комплексе с аптечными препаратами применять народные средства можно.

Несколько рецептов:

1. Натереть на терке брусок хозяйственного мыла, добавить немного воды, томить на слабом огне. В блендере измельчить луковицу среднего размера и такое же количество чеснока. Мыльную массу вымесить до однородности, добавить лук и чеснок, придать форму, остудить. Использовать для водных процедур во время лечения чесотки.
2. Превратить в золу 3 головки чеснока, смешать в равных частях с патокой и сливочным маслом. Мазь наносить на пораженные участки.
3. После душа протирать кожу яблочным уксусом.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу и правильном лечении прогноз благоприятный.

Для профилактики распространения болезни проводят санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. Задача – выявить и при необходимости изолировать больных чесоткой. В детских коллективах необходимо регулярно проводить профилактические осмотры.

Основные меры для предотвращения распространения болезни:

• регистрация, лечение и диспансерное наблюдение всех пациентов с чесоткой;
• осмотр всех людей, которые контактировали с больным;
• выявление, ликвидация, проведения дезинсекции в очагах чесотки — стирка белья и одежды при температуре не ниже 70°С, глажка горячим утюгом;
• каждый месяц проводить профилактические осмотры в домах инвалидов, престарелых, людей, которые ведут асоциальный образ жизни;
• при массовых вспышках чесотки проводить полную дезинфекцию помещений;
• в казармах, тюрьмах и общежитиях вновь прибывших помещать на карантин.

От заражения чесоткой никто не застрахован. Болезнь хорошо изучена, при своевременном обращении к дерматологу хорошо поддается лечению, имеет благоприятный прогноз. Заболевание очень заразное, быстро распространяется в закрытых коллективах.