Мерцательная аритмия

Интенсивные физические нагрузки провоцируют учащение сердечных сокращений, а при отдыхе наблюдается уменьшение количества ударов. Подобные изменения связаны с тем, что на момент активной деятельности клеткам требуется больше крови, и организм адаптируется под нагрузку. В случае нарушения работы сердечно-сосудистой системы учащение или урежение биения сердца происходит произвольно.

Что такое мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (МА) – нарушение сердечного ритма, которое характеризуется хаотическим, нерегулярным сокращением миокарда предсердий. Для нормальной работы сердечной мышцы должен соблюдаться темп чередования предсердий и желудочка.

Симптомы заболевания проявляются при активной деятельности или на момент отдыха. Частота биения сердца может доходить до 600 ударов в минуту. Такую ситуацию называют фибрилляцией предсердий (связано с локализацией патологии). При повторяющихся приступах есть вероятность недостаточного кровоснабжения. Согласно результатам проведенных исследований, в возрасте 40 лет и старше каждый пятый человек сталкивается с этим симптомом в той или степени.

Причины болезни

Причины мерцательной аритмии условно делят на группу кардиальных и экстракардиальных. К первой относятся:

• изменение коронарных артерий;
• гипертоническая болезнь;
• ишемическая хроническая болезнь и перенесенный острый инфаркт миокарда;
• кардиомиопатия и кардиомиодистрофия;
• хроническая сердечная недостаточность (2 стадия);
• врожденный порок сердца;
• заболевания синусового узла;
• осложнения после хирургического вмешательства;
• артериальная гипертензия.

К группе экстракардиальных причин относятся те, которые не связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

• хронические и обструктивные болезни легких;
• заболевания щитовидной железы;
• сахарный диабет 1–2 типа и нарушение углеводного обмена;
• синдром Пиквика;
• хронические заболевания почек;
• воздействие вирусной инфекции;
• электролитные расстройства;
• изменение водно-солевого баланса в организме;
• вредные привычки, связанные с чрезмерным употреблением алкоголя и курением;
• прием неправильных лекарств, их сочетания;
• ожирение и большой вес;
• стресс и сильное эмоциональное перенапряжение;
• происшествие, связанное с ударом электрического тока;
• интенсивные физические нагрузки;
• наследственная предрасположенность;
• неправильное питание.

Также выделяют группу риска, в которую входят люди преклонного возраста. Спровоцировать фибрилляцию могут лекарственные препараты и наркотические вещества, компоненты, выделяющиеся при курении табака, ВИЧ-инфекция.

Патогенез заболевания

Хронические заболевания, поражающие сердечно-сосудистую систему, приводят к структурному изменению стенок предсердий и желудочков. Оно проявляется развитием фиброза, синтезом волокон соединительной ткани, которые становятся причиной диссоциации сокращения мышечных пучков. Нарушение механической систолы предсердий создает условия для развития рассматриваемого патологического состояния.

Со временем наблюдается изменение ритма сокращения сердца. Кровь накапливается в предсердиях, наблюдается увеличение их объема. Недостаточная наполненность желудочков и частые удары приводят к неполноценному сердечному выбросу, что выражается гемодинамическим расстройством.

Замедленное движение крови из-за нарушения их механической систолы способствует образованию тромбов. Этот процесс чаще всего наблюдается в ушке левого предсердия.

Классификация и стадии развития аритмии

Тактика ведения пациента во многом зависит от формы проявления мерцательной аритмии:

1. Фибрилляция предсердий на начальной стадии развития заболевания. Диагностировать первые эпизоды сложно, так как симптомы часто списывают на другие проблемы со здоровьем. Приступ может длиться несколько минут. Для определения его причины требуется ЭКГ.
2. Пароксизмальная форма. Она характеризуется появлением периодических эпизодов, фибрилляция беспокоит на протяжении недели (менее 48 часов), после синусовый ритм восстанавливается спонтанно.
3. Персистирующая форма. В этом случае приступы длятся больше одной недели. Прием лекарственных средств не возвращает нормальный ритм биения сердца.
4. Длительная персистирующая форма. Симптомы наблюдаются на протяжении одного года. Принимается решение о восстановлении синусового ритма.
5. Хроническое протекание заболевания (постоянная). Приступы не проходят на протяжении всего года, ситуация становится хуже. Эта форма приводит к развитию иных патологий сердечно-сосудистой системы.

По частоте сокращения выделяют несколько разновидностей аритмии:

1. Брадисистолическая. Частота остается нормальной или изменяется немного, импульс – в пределах допустимых значений.
2. Нормосистолическая. В этом случае частота – от 60 до 90 ударов в минуту.
3. Тахисистолическая. Наблюдается увеличение значения до 90 ударов в минуту.

Трепетание относят к отдельной форме проявления мерцательной аритмии. Она характеризуется очень высокой скоростью мелких сокращений, около 200–400 в минуту. Удары происходят без свойственной диастолической паузы и расслабления предсердий. Наблюдается дефицит крови в желудочке.

Также встречается классификация по степени проявления симптомов (EHRA). Выделяют:

• I класс – симптомы не проявляются;
• II класс – проявление мерцательной аритмии в легкой форме, привычная жизнедеятельность остается неизменной;
• III класс – проявление выраженных приступов, которые изменяют активность человека;
• IV класс – инвалидизирующее состояние, нормальная повседневная жизнь невозможна.

Клиническая классификация EHRA была предложена Европейским сообществом кардиологов в 2010 году.

Симптомы мерцательной аритмии

На первых стадиях развития заболевания симптомы практически не проявляются. На УЗИ и ЭКГ замечаются лишь незначительные отклонения, которые могут у врача не вызвать подозрений. Приступы одышки или изменение сердечного ритма связывают с усталостью, эмоциональной перегруженностью или другими хроническими заболеваниями.

Мерцательная аритмия, перешедшая в пароксизмальная форму, становится причиной периодических повторений различных приступов. Наполнение желудочков происходит пассивно за счет возникающего давления между полостями в период диастолы. Это приводит к быстрому сокращению при недостаточном объеме крови, проявляются гемодинамические расстройства различной степени выраженности:

• одышка (60%);
• учащенное сердцебиение (53%);
• снижение устойчивости к физическим нагрузкам (41%);
• усиливается потоотделение (38%);
• боли в груди (23%);
• головокружение (23%);
• обмороки и потеря сознания (3%);
• чувство тревоги и паники;
• мочеиспускание учащается.

Проявление тех или иных признаков мерцательной аритмии зависит от степени поражения сердца, возраста и наличия сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев ухудшается общее состояние здоровья, появляется чувство усталости, слабости. Усугубляются симптомы уже существующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Первое подозрения на развитие фибрилляции возникает при определении неправильного сердечного ритма. Для проверки диагноза назначается ЭКГ. При отсутствии дискретной кривой Р предположение считается подтвержденным. Наиболее распространенные диагностические процедуры для выявления мерцательной аритмии:

1. Ношение холтера-ЭКГ. Специальное устройство позволяет круглосуточно записывать работу сердца. При этом на основании полученного результата можно определить причины изменения сердцебиения. Назначается на ранней стадии заболевания, когда приступы проявляются редко.
2. Нагрузочные пробы. В условиях клиники пациент, подсоединенный к аппарату ЭКГ, выполняет приседания или бежит на специальной дорожке.
3. Велоэргометрия. Еще одно исследование, которое предусматривает увеличение физической нагрузки при записи работы сердца. На момент испытания пациент крутит педали. При этом врач постепенно увеличивает нагрузку для выявления предела, когда начинаются проблемы.
4. Тредмил-тест. Запись ЭКГ происходит при ходьбе по беговой дорожке.
5. Эхокардиография. Ультразвуковое исследование сердца.
6. Стрессовая ЭКГ. После предварительного опроса врач определяет, в каких ситуациях чаще проявляются симптомы. Они воссоздаются для снятия показаний работы сердечно-сосудистой системы.
7. Тилт-тест. Обследование на ортостатическом столе. Данные измеряются и записываются при периодической смене положения тела.
8. Эндокардиальная ЭКГ. Одно из сложных исследований, при котором к сердцу подводят катетеры для записи внутренних и наружных данных.
9. Биохимическое исследование крови. Отражает общую картину состояния организма.
10. Определение концентрации холестерина.
11. Проведение исследований на реакцию Вассермана.

Диагностика ФП требует документированного эпизода с регистрацией рисунка, что позволит понять, как лечить пациента. На нем выделяют:

• нерегулярные интервалы RR;
• отсутствие отчетливых зубцов P;
• длительный предсердный цикл, который заключается в интервале между двумя возбуждениями предсердий (f-волны).

Для оценки работы сердца требуется эпизод не менее 30 секунд. Также врач определяет изменение левого желудочка, морфологию и продолжительность зубца Р, блокаду ветвей пучка Гиса.

Осложнения

При мерцательной аритмии назначается определенное лечение, связанное с приемом препаратов и прохождением процедур в клинике. Пациенту рекомендуют соблюдать здоровый образ жизни, следить за питанием, своевременно посещать кардиолога. Только при комплексном подходе можно замедлить прогрессирование мерцательной аритмии и спрогнозировать изменения.

Если больной надеется на удачу или прием прописанных препаратов, это часто приводит к осложнениям:

1. Хроническая сердечная недостаточность приводит к непоследовательному сокращению камер сердца. Это влияет на движение крови в сосудистом русле. Проведенные исследования указывают на снижение сердечного выброса примерно на 10%.
2. Развитие острого нарушения мозгового кровообращения. Риск ишемического инсульта составляет около 1,5% при проявлении проблемы в возрасте от 50 до 60 лет. Этот показатель увеличивается до 23% у лиц от 80 до 90 лет. Наиболее опасно это осложнение при частом срыве синусового ритма. На момент его восстановления риск образования тромбов увеличивается. Эмболия – одна из причин инсульта.

Есть также вероятность проявления аритмогенного шока, связанного с резким снижением давления, что приведет к потери сознания.

Результаты проведенных исследований указывают на то, что фибрилляция предсердия только повышает вероятность инсульта. Но многие больные могут избежать этого осложнения при применении соответствующих препаратов. Причина образования тромбов при фибрилляции:

• при неправильном сокращении сердца кровообращение нарушается.
• кровь проходит по всем сосудам нелинейно, появляются участки застоев.
• через некоторое время формируется кровяной сгусток, он отделяется от сосудов и просачивается через стенки в кровоток (эмболия).
• сгусток циркулирует по кровеносной системе и может попасть в мозг, что и приводит к инсульту.

Осложнения проявляются не всегда. Многие пациенты живут с патологией многие годы без тяжелых последствий. Однако ситуация может резко ухудшаться.

Профилактика мерцательной аритмии

Главная цель профилактики заключается в появлении заболевания и его прогрессирования. При вхождении в группу риска или подтвержденном диагнозе следует своевременно посещать кардиолога и проходить все назначенные обследования. Дополнительные меры связаны с корректировкой привычного образа жизни:

1. Сбалансированное питание. Для составления правильного рациона нужно обратиться к диетологу.
2. Подвижный образ жизни при умеренным нагрузках. Сохраняется баланс между физической активностью и отдыхом.
3. Снятие стресса. Устранение стрессовых факторов благоприятно сказывается на общем состоянии здоровья, в том числе сердечно-сосудистой системы
4. Борьба с избыточным весом. При сильном ожирении на организм оказывается большая нагрузка. Обычная ходьба или выполнение простой работы приводит к учащению сердцебиения. При этом ожирение может быть связано с нарушением гормонального фона и многими другими проблемами со здоровьем. Поэтому проходят комплексное обследование, формируется программа лечения, диеты и физические упражнения для снижения веса.
5. Отказ от вредных привычек. Алкоголь и курение негативно сказываются на здоровье. Поступающие токсины ослабляют иммунную систему, приводят к развитию других патологий.

Периодически следует посещать врача для своевременного обследования. При любом отклонении кардиолог сможет скорректировать образ жизни или назначить лечение.

Лечение мерцательной аритмии

Существует много различных антиаритмических препаратов. Они назначаются при терапевтическом лечении для предупреждения пароксизма и устранения уже существующего. Выделяют блокаторы натриевых и кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы. Чтобы снизить вероятность появления тромбов, прописывают курс препаратов-антикоагулянтов.

Стратегия контроля ритма предусматривает восстановление работы сердца с помощью электрического заряда. Для лечения фибрилляции назначают:

1. Электрическую кардиоверсию. Заключается в использовании специального аппарата, который подает определенный разряд. Проводится при местной анестезии. Перед самой процедурой назначается антикоагулянтная терапия Варфарином. Это делается для снижения риска тромбоэмболии.
2. Фармакологическая кардиоверсия. Считается менее болезненной процедурой. Предусматривает прямое введение в кровь специального антиаритмического препарата: Прокаинамида, Пропафенона, Амиодарона.
3. Хирургические операции на сердце. Они заключаются в устранении пороков, дефектов клапанов и аневризмы, других первопричин аритмии. Считаются очень серьезным и опасным вмешательством.
4. Стратегия контроля частоты сердечных сокращений. При выборе этого метода попытки восстановить нормальный ритм работы сердца не предпринимаются. Прописываются препараты, которые способны снизить ЧСС. Этот подход уменьшает выраженность симптомов, но не останавливает процесс развития самого заболевания.
5. Катетерная абляция. Назначается, если предшествующее лечение не принесло нужного результата. Она заключается в электрической изоляции триггерных участков из устьев легочных вен от тканей левого предсердия. Операция предусматривает введение циркулярного диагностического катетера. Современные технологии позволяют создать трехмерную картину интересующей камеры сердца. За счет этого снижается вероятность допущения ошибок, и уменьшается время, отводимое на проведение операции.

Также лечение мерцательной аритмии проводится травами и сборами. Стоит учитывать, что народная медицина не заменяет медикаментозную терапию, но может повысить эффективность назначенных препаратов или процедур. Чаще всего рекомендуют гипотензивные растения:

1. Конский каштан. К 1 чайной ложке измельченных цветков каштана добавляют траву донника. Созданная смесь заливается водой, после ее кипятят около 25 минут на слабом огне. Настаивать следует полчаса. Принимают средство по столовой ложке 4 раза в день.
2. Тысячелистник. Перед использованием его тщательно измельчают. Банку заполняют наполовину, после заливают спиртом. Емкость закрывается плотной крышкой, настаивается в течении 10 дней в темном месте. Настойка процеживается, употребляется по утрам и перед обедом по одной столовой ложке.
3. Календула. Столовая ложка этого ингредиента заливается водой, после оставляется в тепле на час. Полученная настойка процеживается. Хорошего эффекта можно добиться при приеме по половине стакана три раза в день.
4. Спиртовая настойка чеснока. Это народное средство часто рекомендуют при комплексном лечении. Для его приготовления используется 20 г чеснока, который измельчают на терке. Затем он смешивается с сахаром, засыпается в стакан и заливается до верха кипятком. Содержимое тщательно перемешивается для растворения сахара. Для настаивания требуется около 4 часов. Пьют состав на протяжении дня 3 раза по столовой ложке.

При высоком риске образования тромбов врач прописывает лекарства для разжижения крови. Они делятся на 2 основные группы:

1. Антитромбоцитарные медикаменты. Они препятствуют формированию тромбов посредством снижения агрегации. Этот тип препаратов в случае мерцательной аритмии прописывается реже, так как не обладает должной эффективностью и повышает риск появления кровотечения.
2. Лекарства, влияющие на факторы свертывания крови. В большинстве случаев прописывают варфарин. Его употребляют при постоянном контроле показателя свертываемости крови. Преимуществом варфарина считается то, что он взаимодействует со многими пищевыми продуктами и некоторыми лекарствами. Это увеличивает эффективность лечения, позволяет совмещать несколько курсов.

Стоит учитывать, что подобные препараты повышают вероятность кровотечения. Но если соблюдать рекомендации, польза от такого лечения большая. Прием должен проводиться только при контроле врача.

В случае приступа следует вызвать кардиолога на дом, так как неправильное сокращение средства несет угрозу для жизни. Вызвать врача на дом нужно сразу после проявления первых симптомов. Сегодня бригады скорой помощи оснащают переносным устройством для снятия кардиограммы. В случае необходимости врач предложит госпитализацию с дальнейшим комплексным обследованием.